糖尿病眼底分期表现

糖尿病眼底病变，即糖尿病视网膜病变，其分期表现根据国际标准主要分为非增殖期和增殖期，具体可细分为轻度非增殖期、中度非增殖期、重度非增殖期以及增殖期，并可能伴有糖尿病性黄斑水肿。

一、轻度非增殖期：

此期为糖尿病视网膜病变的早期阶段，主要特征是眼底出现微动脉瘤。微动脉瘤是视网膜毛细血管壁局部膨出形成的点状小红点，通常患者在此阶段无明显自觉症状，或仅有轻微的视力模糊、视物不清。视力检查可能正常或接近正常。该期的发生与长期高血糖导致视网膜毛细血管周细胞丢失、血管壁变薄有关。治疗以严格控制血糖、血压和血脂为主，定期进行眼底检查监测病情变化，无须特殊的眼科干预。

二、中度非增殖期：

病情进展至中度非增殖期，眼底除微动脉瘤外，开始出现硬性渗出、棉绒斑以及视网膜内微血管异常。硬性渗出是脂质沉积形成的黄白色点片状病灶，棉绒斑则是视网膜神经纤维层缺血坏死形成的白色絮状斑块。患者可能出现视力下降、视物变形、眼前固定黑影等症状。此期的病理基础是视网膜毛细血管闭塞，导致视网膜缺血缺氧。治疗核心依然是强化全身代谢指标控制，并可能需要根据眼底荧光血管造影结果，考虑进行视网膜激光光凝治疗以防止病变进展。

三、重度非增殖期：

重度非增殖期是增殖期前的重要阶段，其特征符合“4-2-1”法则中的任意一条：四个象限均出现大量视网膜出血和微动脉瘤；两个以上象限出现明确的静脉串珠样改变；一个以上象限出现显著的视网膜内微血管异常。此时视网膜广泛缺血，患者视力下降通常较为明显。治疗上，除了严格的全身管理，通常需要尽快进行全视网膜激光光凝术，以消除缺血区域，减少新生血管生长因子产生，预防进入增殖期。

四、增殖期：

增殖期是糖尿病视网膜病变的晚期和严重阶段，其特征是视网膜或视盘表面出现新生血管。这些新生血管脆弱易破裂，可导致玻璃体积血，使患者出现突然的视力骤降、眼前大量飘动的黑影或红影。新生血管伴随的纤维组织增生可形成增殖膜，收缩牵拉可引起牵拉性视网膜脱离，导致视野缺损甚至失明。此期的治疗较为复杂，可能需要联合进行玻璃体切割手术、眼内激光、眼内抗血管内皮生长因子药物注射等多种手段，以清除积血、复位视网膜、消除新生血管。

五、糖尿病性黄斑水肿：

糖尿病性黄斑水肿可发生于上述任何一期，是导致糖尿病患者中心视力下降的最常见原因。它是指黄斑区视网膜因血管渗漏而增厚、积液。患者主要表现为中心视力模糊、视物变形、直线看起来弯曲。诊断主要依靠光学相干断层扫描。治疗取决于水肿的类型和严重程度，主要方法包括眼内注射抗血管内皮生长因子药物、糖皮质激素，以及黄斑区局部或格栅样激光光凝治疗，旨在减轻黄斑水肿，尽可能保存中心视力。

糖尿病眼底病变的进展与血糖、血压、血脂的控制情况密切相关。患者必须遵医嘱进行规范的降糖、降压、调脂治疗，并严格戒烟。定期进行眼底检查是早期发现和干预的关键，非增殖期患者建议每6至12个月检查一次，增殖期或伴有黄斑水肿的患者需根据医生建议缩短复查间隔。日常生活中，注意用眼卫生，避免过度用眼和眼部外伤，保持均衡饮食，控制碳水化合物和脂肪摄入，适量进行散步、太极拳等温和运动，有助于改善全身血液循环，对延缓眼底病变进展有积极意义。一旦出现视力突然下降、视野缺损等异常，应立即就医。