中耳炎诊断的进展

中耳炎诊断的进展主要包括临床检查、耳镜检查、鼓室导抗测试、听力评估和影像学检查等方法。中耳炎通常由细菌或病毒感染、咽鼓管功能障碍、过敏反应、免疫缺陷或环境刺激等因素引起，可能表现为耳痛、听力下降、耳闷胀感或耳道分泌物等症状。

1、临床检查

临床检查是诊断中耳炎的基础步骤，医生通过询问病史和体格检查初步判断病情。患者可能出现耳痛、发热或烦躁不安等症状，婴幼儿可能表现为抓耳或哭闹。医生会观察耳周淋巴结是否肿大，检查耳廓有无牵拉痛，这些表现有助于区分外耳炎与中耳炎。对于反复发作的患者，还需评估是否存在过敏性鼻炎或腺样体肥大等诱因。

2、耳镜检查

耳镜检查可直接观察鼓膜状态，是确诊中耳炎的关键手段。急性中耳炎时鼓膜充血、膨隆，可能伴有液平面或气泡。慢性中耳炎可见鼓膜穿孔、钙化斑或胆脂瘤形成。使用带气泵的耳镜可评估鼓膜活动度，鼓膜活动减弱提示中耳积液。对于不配合的儿童，可能需要使用视频耳镜记录检查过程。

3、鼓室导抗测试

鼓室导抗测试通过测量中耳传音系统的顺应性辅助诊断。A型曲线提示中耳压力正常，B型平坦曲线常见于分泌性中耳炎，C型曲线显示负压状态可能为咽鼓管功能障碍。该检查无需患者主动配合，适用于婴幼儿筛查。结合纯音测听结果可区分传导性与感音神经性听力损失。

4、听力评估

听力评估可量化中耳炎导致的听力损害程度。纯音测听显示传导性聋多为气骨导差扩大，骨导阈值正常。对于儿童可使用行为测听或听觉脑干诱发电位。反复发作的分泌性中耳炎可能导致语言发育迟缓，需定期监测听力。骨导阈值下降可能提示并发迷路炎或内耳损伤。

5、影像学检查

影像学检查主要用于复杂病例的评估。颞骨CT可清晰显示中耳乳突气房、听骨链及周围骨质结构，对胆脂瘤和并发症诊断有重要价值。MRI有助于鉴别肿瘤或颅内并发症。对于疑似颅内外并发症者，增强CT或MRI可评估硬膜外脓肿、乙状窦血栓等严重情况。常规中耳炎无须影像学检查。

预防中耳炎需注意避免上呼吸道感染，及时治疗鼻窦炎等邻近器官炎症。婴幼儿喂养时应保持半直立位，减少呛奶风险。避免二手烟暴露，保持室内空气流通。游泳时使用耳塞防止污水入耳。出现耳部不适时避免自行掏耳，应及时就医明确诊断。对于反复发作患者，可考虑腺样体切除或鼓膜置管等手术治疗。