肝功能分级标准
肝功能分级标准主要采用Child-Pugh分级和MELD评分系统，用于评估肝硬化患者的肝功能储备和预后风险。Child-Pugh分级依据血清胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水和肝性脑病五个指标，分为A、B、C三级；MELD评分则通过血清肌酐、胆红素和凝血酶原时间国际标准化比值计算数值，适用于肝移植优先级评估。
1、Child-Pugh分级
Child-Pugh分级是临床常用的肝功能评估工具，包含五项指标。血清胆红素水平反映肝脏代谢能力，白蛋白体现肝脏合成功能，凝血酶原时间提示凝血因子合成状态，腹水与门静脉高压相关，肝性脑病则表征肝脏解毒功能衰竭。A级为轻度肝功能损害，5-6分；B级中度损害，7-9分；C级重度损害达10-15分，其1年生存率依次约为100%、80%和45%。该分级对手术风险预测和治疗方案选择具有指导意义。
2、MELD评分
MELD评分采用客观实验室数据，计算公式为3.78×ln胆红素mg/dL+11.2×lnINR+9.57×ln肌酐mg/dL+6.43。评分范围6-40分，数值越高预示3个月死亡率越高，常用于肝移植器官分配决策。该系统的优势在于避免腹水、脑病等主观指标干扰，对终末期肝病预后评估更精准，但需注意肌酐水平可能受肾功能影响。
3、ICG清除试验
吲哚菁绿清除试验通过静脉注射染料检测肝脏摄取排泄功能，15分钟滞留率正常值低于10%。该检查能敏感反映肝细胞功能状态，尤其适用于肝癌手术前的肝功能储备评估。滞留率超过40%提示手术风险显著增加，需谨慎制定切除方案。动态监测还可用于判断肝衰竭患者的预后。
4、ALBI分级
白蛋白-胆红素分级仅需血清白蛋白和胆红素两项指标，分为ALBI1-3级。该标准操作简便，在肝癌患者预后评估中与Child-Pugh分级一致性较高，且避免了凝血功能、腹水等非肝源性因素干扰。研究显示ALBI分级对靶向药物治疗效果预测具有潜在价值，但其在非肿瘤性肝病中的应用仍需更多验证。
5、临床综合评估
实际临床中需结合多种评估工具和患者个体情况。急性肝衰竭患者需监测凝血功能和氨水平，药物性肝损伤重点观察转氨酶变化，而脂肪肝患者可能需结合影像学检查。营养状态、并发症、年龄等因素均会影响分级结果的解读，必要时需进行肝活检明确病理改变程度。
肝功能评估后需根据分级结果调整管理策略。Child-Pugh A级患者可考虑病因治疗和定期监测，B级患者需优化药物治疗并控制并发症，C级患者应评估肝移植指征。所有患者均需避免肝毒性物质摄入，保证每日适量优质蛋白和维生素补充，限制钠盐摄入预防腹水，定期复查肝功能、超声和血常规。出现意识改变或消化道出血等紧急情况需立即就医。
