什么是产后恶露不净

产后恶露不净是指产后超过6周，阴道仍有血性或浆液性分泌物排出的异常情况，可能与子宫复旧不全、胎盘胎膜残留、宫腔感染、剖宫产切口愈合不良或凝血功能障碍等因素有关。

一、子宫复旧不全

子宫复旧不全是指产后子宫未能如期收缩至孕前状态，是导致恶露不净的常见原因。分娩后，子宫需要通过收缩来关闭开放的血管并排出残留物。若子宫收缩乏力，血管闭合不佳，就会导致出血时间延长。这种情况常与多胎妊娠、羊水过多、产程过长或产后过度疲劳有关。患者除了恶露淋漓不尽，还可能伴有下腹坠胀感。治疗上，医生可能会建议使用促进子宫收缩的药物，如缩宫素注射液、马来酸麦角新碱注射液或益母草颗粒，以帮助子宫恢复。

二、胎盘胎膜残留

胎盘胎膜残留是指分娩后部分胎盘组织或胎膜未能完全排出，滞留于宫腔内。这些残留组织会影响子宫的正常收缩，并可能成为感染源，导致恶露持续不净，且常伴有血块排出和腹痛。诊断通常通过超声检查确认。处理方式取决于残留物的大小和出血情况，可能包括使用促进子宫收缩的药物帮助排出，或在必要时进行清宫手术。为预防感染，医生可能会开具抗生素，如头孢克肟胶囊、甲硝唑片或阿莫西林胶囊。

三、宫腔感染

宫腔感染，即产褥感染，是产后生殖道受到细菌侵袭引发的炎症。感染会妨碍子宫内膜的修复过程，导致恶露增多、持续时间延长，且分泌物可能伴有异味、颜色浑浊，产妇常伴有发热、下腹疼痛等症状。感染可能源于分娩过程中的操作、产后卫生不佳或身体抵抗力下降。治疗以抗感染为主，需根据病原体检查结果选用敏感的抗生素，例如左氧氟沙星片、阿奇霉素分散片或头孢呋辛酯片，同时需充分休息，加强营养支持。

四、剖宫产切口愈合不良

对于剖宫产分娩的产妇，子宫下段的切口如果愈合不良，如发生切口裂开、血肿形成或感染，会影响子宫整体的修复，导致恶露持续从愈合不佳的切口处渗出。这种情况下的恶露可能呈鲜红色或暗红色，且恢复时间明显长于正常情况。处理需针对切口具体问题，可能包括加强换药、引流、使用抗生素控制感染如注射用头孢曲松钠、奥硝唑氯化钠注射液，在极少数情况下，若形成窦道或严重感染，可能需要进行二次手术处理。

五、凝血功能障碍

凝血功能障碍是指产妇自身存在血液系统疾病，如血小板减少症、血友病，或患有妊娠期并发症如重度子痫前期、胎盘早剥引起的弥散性血管内凝血，导致凝血机制异常，出血不易停止。这种情况下，产后恶露不仅不净，还可能表现为出血量较多，不易凝固。治疗关键在于纠正原发的凝血功能异常，需在血液科医生指导下进行，可能涉及输注血小板、凝血因子或使用相关药物，如氨甲环酸注射液、维生素K1注射液，并积极治疗原发疾病。

产后恶露不净是一个需要重视的信号，新妈妈在关注新生儿的同时，也需留意自身恢复情况。应保持会阴部清洁干燥，勤换卫生巾和内裤，每日用温水清洗。产后饮食宜营养均衡，多摄入富含优质蛋白和铁的食物，如瘦肉、肝脏和菠菜，以促进组织修复和补充失血，但应避免过于油腻及辛辣刺激的饮食。保证充足的休息，避免过早进行重体力劳动或剧烈运动。坚持进行轻柔的产后康复操，有助于促进子宫收缩和盆腔血液循环。最重要的是，一旦发现恶露超过6周未净、血量突然增多、有异味或伴有腹痛、发热等症状，必须及时返回医院妇科就诊，进行超声等检查，明确原因后接受规范治疗，切勿自行用药或拖延，以免延误病情。