坏疽性胆囊炎怎么办

坏疽性胆囊炎通常需要紧急住院治疗，治疗方式主要有禁食与胃肠减压、抗感染治疗、胆囊引流术、胆囊切除术以及后续支持治疗。坏疽性胆囊炎是急性胆囊炎中一种严重的类型，因胆囊壁缺血、坏死甚至穿孔所致，可能由胆囊结石嵌顿、细菌感染、胆囊动脉栓塞等因素引起。

一、禁食与胃肠减压

患者需立即禁食，以减少食物对胃肠道的刺激和胆汁分泌，从而降低胆囊压力。同时通过鼻胃管进行胃肠减压，将胃内容物吸出，有助于缓解腹胀、恶心呕吐等症状，并为后续可能的急诊手术创造条件。这是急性期基础且必要的支持措施。

二、抗感染治疗

坏疽性胆囊炎常合并严重的细菌感染，需在医生指导下尽早开始经验性静脉输注广谱抗生素。常用的药物包括注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液、注射用美罗培南等，以覆盖可能的肠道菌群。待病原学培养和药敏结果回报后，再针对性调整抗生素方案。

三、胆囊引流术

对于因高龄、基础疾病多等原因无法立即耐受手术的高危患者，可考虑行经皮经肝胆囊穿刺引流术。该微创操作在超声或CT引导下进行，将引流管置入胆囊内，引流出感染的胆汁和脓液，能迅速降低胆囊内压力，控制局部感染，为患者争取后续手术的时机和条件。

四、胆囊切除术

手术切除坏疽的胆囊是根治性治疗方法。对于全身情况允许的患者，应尽早进行手术，首选腹腔镜胆囊切除术。若腹腔内炎症粘连严重、解剖不清或已发生胆囊穿孔，则需中转开腹行胆囊切除术，并彻底冲洗腹腔、放置引流管。及时手术是防止感染扩散、脓毒症等致命并发症的关键。

五、后续支持治疗

在抗感染和手术治疗的同时，需给予全面的支持治疗。包括通过静脉输液纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡，进行营养支持以改善患者全身状况，密切监测生命体征，并使用药物进行镇痛、保肝等对症处理。良好的支持治疗是保障患者安全度过急性期、促进术后恢复的重要环节。

坏疽性胆囊炎起病急、进展快，一旦确诊必须立即就医，不可延误。治疗期间及出院后，患者需严格遵循医嘱，完成足疗程的抗感染治疗。在饮食上，应从清流质、低脂流质逐步过渡到低脂、低胆固醇、高蛋白的软食，避免油炸、肥腻食物及酒精刺激。恢复期应注意休息，避免劳累，定期复查腹部超声，监测肝功能。若出现腹痛加剧、发热、黄疸等任何异常情况，需及时返院就诊。