透析中血压高是怎么回事

透析中血压高可能与干体重设置不当、透析液钠浓度过高、肾素-血管紧张素系统激活、交感神经兴奋、药物影响等因素有关。可通过调整干体重、优化透析方案、药物治疗等方式干预。

1、干体重设置不当

干体重是指透析后达到的理想体重状态。若目标干体重设定偏低，可能导致透析过程中体液清除过快，刺激压力感受器反射性引起血管收缩。患者可能出现头晕、肌肉痉挛等症状。需通过临床评估重新校准干体重，采用生物电阻抗等技术辅助判断。

2、透析液钠浓度过高

使用钠浓度超过140mmol/L的透析液时，高钠透析可能通过渗透作用促使水分从细胞内转移至血管腔，增加血容量负荷。这种情况可能伴随口渴、头痛等表现。建议采用个体化钠梯度透析方案，逐步降低透析液钠浓度至135-140mmol/L范围。

3、肾素-血管紧张素系统激活

透析时血容量急剧变化可刺激肾脏分泌肾素，继而激活血管紧张素Ⅱ导致血管收缩。这类患者透析前血压常处于临界高水平，透析中可能突发剧烈头痛。可考虑使用卡托普利片等血管紧张素转换酶抑制剂，但需注意首次透析综合征风险。

4、交感神经兴奋

透析过程中疼痛刺激或焦虑情绪可能激活交感神经系统，促使去甲肾上腺素释放增加。患者可表现为面色苍白、出汗伴血压骤升。建议透析前30分钟服用酒石酸美托洛尔片等β受体阻滞剂，同时保持透析环境安静舒适。

5、药物影响

部分患者使用的促红细胞生成素或糖皮质激素可能通过水钠潴留作用升高血压。使用硝苯地平控释片等钙通道阻滞剂的患者，若透析前漏服药物也可能出现反弹性高血压。需定期复核用药方案，调整给药时间避开透析时段。

透析期间应每日监测晨起血压并记录波动情况，限制透析间期体重增长不超过干体重的5%。饮食控制钠盐摄入低于3g/日，避免高钾食物以防心律失常。出现视物模糊、持续头痛等严重症状时需立即通知医护人员，调整超滤速率或暂停透析。长期血压控制不佳者需完善肾上腺CT等检查排除继发性高血压。