呼吸衰竭的原因和发病机制

呼吸衰竭主要由肺泡通气不足、弥散障碍、通气与血流比例失调、肺内动静脉分流增加及氧耗量增加五大机制引起，常见原因包括慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征等。

1、肺泡通气不足

肺泡通气不足是呼吸衰竭最常见的机制，多由气道阻塞或呼吸肌功能障碍导致。慢性阻塞性肺疾病患者因小气道炎症和黏液栓形成，导致呼气气流受限；重症肌无力或脊髓损伤患者则因呼吸肌无力使潮气量下降。血气分析表现为二氧化碳分压升高伴低氧血症，需通过无创通气或气管插管改善通气。

2、弥散障碍

肺泡膜增厚或面积减少可影响氧气弥散，见于肺纤维化、肺水肿等疾病。此类患者静息时可能仅轻度缺氧，但活动后氧分压显著下降。高分辨率CT可显示肺间质病变，治疗需针对原发病，严重者需长期氧疗。

3、通气与血流比例失调

慢性支气管炎患者因部分气道阻塞，使通气不良区域血流灌注相对过剩；肺栓塞患者则因血管阻塞导致血流减少区域通气相对过剩。这两种情况均导致无效通气，动脉血氧分压降低而二氧化碳分压可正常或偏低。

4、肺内动静脉分流

急性呼吸窘迫综合征时肺泡塌陷、肺不张形成解剖分流，先天性肺动静脉瘘则形成病理性分流。此类缺氧对常规氧疗反应差，需采用呼气末正压通气或手术矫正。

5、氧耗量增加

高热、抽搐或严重感染时机体耗氧量剧增，若患者原有心肺功能储备不足，可诱发呼吸衰竭。需通过降温、镇静等措施降低代谢需求，同时加强氧供。

预防呼吸衰竭需定期进行肺功能检查，吸烟者应尽早戒烟，慢性呼吸道疾病患者需规范使用支气管扩张剂；日常注意预防呼吸道感染，接种流感疫苗和肺炎疫苗；出现持续气促、口唇发绀等症状时需立即就医。对于高风险人群，家庭可配备指脉氧仪监测血氧饱和度，避免剧烈运动或高原旅行等诱因。