紫癜性肾炎与过敏性紫癜

紫癜性肾炎是过敏性紫癜导致的肾脏损害，属于过敏性紫癜的一种严重并发症。

一、过敏性紫癜

过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征，多发生于儿童。该病典型表现为皮肤出现紫红色瘀点或瘀斑，常对称分布于双下肢和臀部。部分患者可能伴有腹痛、关节肿痛等症状。过敏性紫癜的发生与感染、食物或药物过敏等因素诱发的免疫异常反应有关。治疗上需寻找并避免接触可疑过敏原，急性期应注意休息，可遵医嘱使用氯雷他定片、维生素C片、芦丁片等药物进行抗过敏和降低血管通透性治疗。对于关节症状明显者，医生可能建议使用布洛芬混悬液缓解疼痛和炎症。

二、紫癜性肾炎

紫癜性肾炎指过敏性紫癜累及肾脏，出现血尿、蛋白尿、高血压等肾脏损害表现。它是过敏性紫癜最常见的并发症之一，肾脏受累程度直接影响预后。紫癜性肾炎的病理类型多样，可从轻微病变到重度增生性肾炎。诊断需结合尿常规、肾功能检查及肾活检病理结果。治疗根据临床病理分型及严重程度决定，轻度病例可遵医嘱使用血管紧张素转化酶抑制剂如卡托普利片控制蛋白尿；活动性病变常需糖皮质激素如泼尼松片干预；重症患者可能需联合免疫抑制剂如环磷酰胺片或霉酚酸酯胶囊治疗。部分患者可能进展为慢性肾脏病，需长期随访管理。

三、疾病关联

过敏性紫癜与紫癜性肾炎具有连续性，紫癜性肾炎实质是过敏性紫癜在肾脏的具体表现。并非所有过敏性紫癜患者都会发展为紫癜性肾炎，但肾脏是除皮肤外最常受累的器官。两者拥有共同的免疫发病机制，均涉及IgA免疫复合物在组织沉积引发炎症。临床上紫癜性肾炎通常在过敏性紫癜起病后数天至数月内出现，极少数可作为首发表现。治疗方案上，紫癜性肾炎需在过敏性紫癜基础治疗上强化肾脏保护，根据尿蛋白定量、肾功能及肾活检结果制定个体化方案，必要时进行强化免疫抑制治疗。

四、诊断方法

过敏性紫癜主要依据典型皮肤表现、关节症状和腹部症状进行临床诊断，实验室检查可见血常规正常或白细胞轻度升高，部分患者免疫球蛋白A水平增高。紫癜性肾炎的诊断则需进行尿液分析检测血尿和蛋白尿，肾功能评估包括血肌酐和尿素氮检测，肾活检是明确病理类型和指导治疗的黄金标准。影像学检查如肾脏超声有助于排除其他肾脏疾病并评估肾脏形态。鉴别诊断需排除其他原因引起的紫癜如血小板减少性紫癜，以及原发性肾小球肾炎等肾脏疾病。

五、预防护理

预防紫癜性肾炎的关键在于积极控制过敏性紫癜的活动，减少复发风险。患者应注意休息，避免剧烈运动，防治呼吸道感染等常见诱因。饮食上宜清淡，急性期可能需限制蛋白摄入，避免已知过敏食物。定期监测尿常规和肾功能对早期发现肾脏受累至关重要，建议发病后至少随访半年至一年。对于已确诊紫癜性肾炎的患者，应严格遵医嘱用药，不可自行调整激素或免疫抑制剂剂量，注意观察水肿、尿量变化，定期复查血压，保持良好生活习惯，避免使用肾毒性药物。

患者应建立规律的生活作息，保证充足睡眠，避免过度劳累和精神紧张。饮食方面注意营养均衡，适量摄入优质蛋白如鱼肉、鸡胸肉和蛋类，多吃新鲜蔬菜水果补充维生素，但要避免可能引起过敏的食物如海鲜、芒果等。根据身体状况进行适度活动如散步、太极拳，避免剧烈运动。严格遵医嘱用药，定期复查尿常规、肾功能等指标，密切监测血压变化。保持皮肤清洁，避免搔抓紫癜部位，注意保暖预防感染。若出现尿色加深、尿量减少、水肿加重或新发皮疹等情况，应及时就医评估病情变化。