什么是过敏性紫癜性肾炎

过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏，导致肾脏出现免疫性炎症的一种继发性肾小球疾病，主要临床表现为血尿、蛋白尿，严重时可出现水肿、高血压甚至肾功能损害。其发生与免疫复合物在肾脏沉积、血管炎性反应等因素有关，治疗需根据病情严重程度采取个体化方案。

一、临床表现

过敏性紫癜性肾炎的临床表现多样，早期可能仅表现为镜下血尿或微量蛋白尿，容易被忽视。随着病情进展，可出现肉眼可见的血尿，尿液呈洗肉水样或酱油色。蛋白尿加重时，可能出现尿中泡沫明显增多且不易消散的情况。部分患者会伴随出现双下肢、眼睑或颜面部的水肿，按压后可出现凹陷。血压也可能出现升高。在肾脏损害较重的病例中，可能出现肾功能不全的迹象，如乏力、食欲减退等。这些症状通常发生在过敏性紫癜的皮疹出现后数周内，但也可能同时或稍晚出现。

二、诊断依据

诊断过敏性紫癜性肾炎主要依据临床表现、实验室检查和肾脏病理学检查。典型的病史，即在过敏性紫癜病程中出现血尿和或蛋白尿，是重要的临床线索。实验室检查中，尿常规可发现红细胞和蛋白，24小时尿蛋白定量能准确评估蛋白丢失程度。血液检查可能显示血清免疫球蛋白A水平升高，补体C3水平通常正常。肾脏超声检查用于排除其他结构性肾脏疾病。确诊的金标准是肾穿刺活检，通过光镜、免疫荧光和电镜检查，可以明确肾小球内是否有以免疫球蛋白A为主的免疫复合物沉积，以及炎症的病理类型和严重程度，这对指导治疗和判断预后至关重要。

三、常见病因

过敏性紫癜性肾炎的根本病因是过敏性紫癜，这是一种系统性小血管炎。其具体诱发因素多样，感染是常见的诱因，特别是链球菌、病毒等引起的上呼吸道感染。某些食物过敏，如对鱼、虾、蛋、奶等食物蛋白过敏，也可能诱发。药物过敏反应，如服用某些抗生素、解热镇痛药，也是潜在原因。昆虫叮咬、疫苗接种、寒冷刺激等也可能成为诱发因素。这些因素导致机体产生异常的免疫应答，形成含有免疫球蛋白A的免疫复合物，随血液循环沉积在肾脏等器官的小血管壁，引发炎症反应，从而损伤肾小球。

四、治疗原则

过敏性紫癜性肾炎的治疗强调个体化和分级管理。对于仅有轻微血尿和少量蛋白尿的患者，治疗以休息、去除可疑过敏原、控制感染灶等支持治疗为主，可酌情使用抗组胺药如氯雷他定片缓解过敏症状。对于表现为肾病综合征或病理损伤较重的患者，常需使用糖皮质激素进行免疫抑制治疗，如醋酸泼尼松片。若激素治疗效果不佳或依赖，可能需加用或换用其他免疫抑制剂，如环磷酰胺片、他克莫司胶囊或霉酚酸酯胶囊。同时需积极控制高血压，常用血管紧张素转换酶抑制剂如盐酸贝那普利片。所有用药均须在医生严密监测下进行，以平衡疗效与副作用。

五、预后与日常管理

多数儿童患者预后良好，临床症状和尿检异常可在数月或数年内逐渐恢复。但部分成人患者或病理类型较重者可能迁延不愈，发展为慢性肾脏病。日常管理重在预防复发和监测病情。患者应注意休息，避免劳累和剧烈运动。饮食上，在急性期需根据水肿和肾功能情况限制盐和蛋白质的摄入，避免食用明确过敏的食物。应积极预防和控制感染，如注意保暖、保持个人卫生。须避免随意使用可能引起过敏的药物。最重要的是定期随访，监测尿常规、血压和肾功能指标，以便医生及时调整治疗方案。保持良好的心态，积极配合治疗，对长期康复有积极意义。

过敏性紫癜性肾炎的日常护理需综合多方面。饮食管理上，急性期应给予低盐、优质低蛋白饮食，水肿明显时需限制饮水，避免食用海鲜、羊肉等可能致敏的“发物”以及辛辣刺激性食物，待病情稳定后可逐渐恢复正常饮食，但仍需注意营养均衡。生活方面，急性期应保证充分卧床休息，有助于减轻肾脏负担，待症状缓解后可逐渐增加活动量，但应避免剧烈运动和重体力劳动，防止病情反复。环境上要保持居住环境清洁、通风，避免接触花粉、尘螨等已知过敏原，注意气候变化，及时添减衣物，预防呼吸道感染。心理上，患者及家属应正确认识疾病，避免过度焦虑，树立战胜疾病的信心。需要严格遵医嘱用药，不可自行增减或停用激素等药物，并定期复查尿常规、肾功能和血压，以便医生准确评估病情变化，及时调整治疗策略。