肩袖损伤怎么治疗最佳

肩袖损伤可通过休息制动、物理治疗、药物治疗、封闭注射、关节镜手术等方式治疗。肩袖损伤通常由急性创伤、慢性劳损、退行性变、解剖结构异常、全身性疾病等原因引起。

一、休息制动

在损伤急性期或症状明显时，限制肩关节活动是首要措施。患者应避免引起疼痛的特定动作，如过顶、提举重物等，必要时可使用三角巾或肩关节支具进行短期制动，通常建议1至2周。充分的休息有助于减轻局部炎症、水肿，为组织修复创造条件。制动期间，可在医生指导下进行腕、肘关节的被动活动，以防止关节僵硬。但长期完全制动可能导致关节粘连和肌肉萎缩，因此制动时间和方式需遵医嘱。

二、物理治疗

物理治疗是肩袖损伤非手术治疗的核心环节，通常在急性期过后开始。治疗师会指导患者进行系统的康复训练，包括早期被动关节活动度训练、中期主动辅助训练及后期的力量强化与稳定性训练。常用方法有关节松动术、肌肉能量技术、超声波、冲击波等物理因子治疗，以及针对肩胛骨稳定肌群和肩袖肌群的功能性训练。规范的物理治疗能有效缓解疼痛、改善关节功能、增强肌肉力量、预防再次损伤。

三、药物治疗

药物治疗主要用于控制疼痛和炎症。常用非甾体抗炎药，如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠肠溶片、塞来昔布胶囊，这些药物通过抑制环氧化酶，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎镇痛作用。对于疼痛剧烈者，医生可能会短期使用弱阿片类药物。外用药物如氟比洛芬凝胶贴膏、双氯芬酸二乙胺乳胶剂也可作为辅助。所有药物均须在医生评估后使用，尤其需关注胃肠道、心血管及肾脏不良反应。

四、封闭注射

当口服或外用药物效果不佳时，可考虑局部封闭注射。通常在超声引导下，将糖皮质激素如复方倍他米松注射液与局部麻醉药如利多卡因注射液的混合液精准注射至肩峰下-三角肌下滑囊或肩袖肌腱周围。这种方法能强效、快速地消除局部无菌性炎症、缓解疼痛，为患者接受康复训练创造条件。但反复多次注射可能对肌腱组织产生不良影响，增加肌腱脆性，因此通常每年不超过2至3次。

五、关节镜手术

对于完全性撕裂、巨大撕裂、经3至6个月规范非手术治疗无效的顽固性疼痛或功能障碍患者，需考虑手术治疗。关节镜下肩袖修复术是主流术式，具有创伤小、视野清晰、恢复快的优点。手术包括清理炎性滑膜、处理肩峰下撞击、将撕裂的肌腱缝合固定回肱骨大结节止点。术后需遵循严格的康复计划，经历保护期、主动活动期和力量恢复期，整个过程可能持续6个月至1年，以达到最佳功能恢复。

肩袖损伤的治疗强调个体化与阶梯化，从非手术治疗开始，无效或存在手术指征时再考虑手术。治疗期间及恢复后，患者应注意调整生活方式，避免长期重复的过头动作和提重物。在医生或治疗师指导下，坚持进行肩关节周围肌肉，特别是肩袖肌群和肩胛稳定肌群的力量与耐力训练，如使用弹力带进行内旋、外旋练习。注意运动前充分热身，运动中姿势正确，运动后适当拉伸，以维持肩关节的稳定性和灵活性，有效预防损伤复发。同时，控制体重、管理好可能影响肌腱健康的全身性疾病如糖尿病也对预后有积极影响。