糖尿病酮症酸中毒护理

糖尿病酮症酸中毒护理需围绕血糖监测、补液治疗、胰岛素应用、电解质平衡及并发症预防展开。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，主要表现为高血糖、酮症及代谢性酸中毒，需紧急医疗干预。

1、血糖监测

每小时监测血糖1次，直至血糖稳定在10-13.9毫摩尔每升后改为每2-4小时监测。使用快速血糖仪时需规范消毒采血部位，避免检测误差。血糖过高时可能需调整胰岛素输注速率，血糖骤降至5.6毫摩尔每升以下时应立即复查并联系医生。

2、补液治疗

首选0.9%氯化钠注射液快速扩容，前4小时补液量可达2000-3000毫升。老年或心功能不全者需控制输液速度。当血糖降至13.9毫摩尔每升时改用5%葡萄糖注射液，并按比例加入短效胰岛素维持血糖稳定。

3、胰岛素应用

采用微量泵持续静脉输注短效胰岛素，起始剂量为0.1单位每千克每小时。治疗期间禁止突然中断胰岛素输注，血糖下降速度应控制在3.9-6.1毫摩尔每升每小时。皮下注射胰岛素需待酮症纠正且患者能进食后开始。

4、电解质平衡

每2小时监测血钾水平，血钾低于5.5毫摩尔每升且尿量正常时需在每升液体中加入20-40毫当量氯化钾。补钾过程需持续心电监护，警惕高钾血症。同时需监测血钠、血磷水平，及时纠正低钠血症与低磷血症。

5、并发症预防

抬高床头30度预防误吸，每2小时协助翻身预防压疮。观察有无脑水肿征兆如头痛、嗜睡或瞳孔变化。记录24小时出入量，维持尿量在30毫升每小时以上。深静脉血栓高风险者需使用加压弹力袜或预防性抗凝治疗。

护理期间需保持环境安静，限制探视避免患者情绪波动。清醒患者可给予无糖冰片含服缓解口渴。出院前需指导患者掌握酮症早期识别方法，如出现恶心呕吐、呼吸深快或意识模糊应立即检测血糖和尿酮体。建议患者随身携带糖尿病急救卡，定期复查糖化血红蛋白和肾功能。日常需保证每日饮水2000毫升以上，避免过度节食或擅自停用胰岛素。