警惕右眼睑红肿！来自一位右侧泪囊区炎性假瘤患者的故事

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位52岁男子因“右侧泪囊区肿物2 月，伴有右眼睑红肿1 个月”来院就诊，做了眼部B 型超声扫描检查、眼眶CT 扫描以及常规实验室检查后，可得出右侧泪囊区炎性假瘤的诊断。对此，我决定先进行药物治疗，随后采取右侧泪囊区肿物切除术。经过三周的住院治疗，患者右眼睑红肿消退，肿物被切除，治疗效果满意。

【基本信息】男、52岁

【疾病类型】右侧泪囊区炎性假瘤

【就诊医院】北京中医药大学东直门医院（三甲）

【就诊时间】2020年3月7日

【治疗方案】手术治疗：右侧泪囊区肿物切除术，药物治疗

【治疗周期】住院治疗3周

【治疗效果】右眼睑红肿消退，肿物被切除，治疗效果满意

一、初次面诊

2020年门诊接诊了一位患者男性，52 岁。因“右侧泪囊区肿物2 月，伴有右眼睑红肿1 个月”来院就诊。患者自诉于2 个月前发现右眼泪囊区无痛性肿块，无明显诱因，伴有右眼流泪，1 个月前右眼睑出现红肿。曾去了外院诊断为右侧泪囊炎，给予抗生素治疗，但症状未见好转，所以来我院就医，经体格检查患者全身情况良好。眼部检查提示右眼视力0.8，左眼1.5。双眼眼压正常，眼位正，眼球运动正常。右眼睑红肿，右侧泪囊区肿胀，可触及肿块，质硬，活动度差（见图1）。右眼结膜充血，双眼眼前节及眼底检查均未见异常。泪道冲洗发现右眼泪道阻塞。为进一步诊断病情，将患者收治入院。

图1右侧泪囊区肿胀

二、治疗经过

患者入院后，需要对其进行治疗前的系统检查。眼部B 型超声扫描检查显示右眼泪囊区呈低回声。眼眶CT 扫描显示右侧眼睑、颜面部及鼻根部软组织增厚，泪囊区可见团块状软组织密度影，病变累及鼻泪管，泪囊窝增大，局部骨质欠完整（见图2）。血常规、尿常规及生化指标的实验室检查未见异常，可初步诊断为右眼泪囊区肿物，炎性假瘤的可能性大；淋巴瘤待排除。

图2 双眼眶CT 扫描像

根据诊断结果为患者制定治疗方案。首选考虑应用药物治疗，其目的在于抗炎及缩小肿块，给予患者地塞米松，然后改为甲泼尼龙琥珀酸钠片口服，治疗3 周后经检查右侧泪囊区肿块未见缩小，经我科与外科讨论会诊后，需要转入外科行手术治疗，同时做病理组织学检查以明确诊断。完成术前准备后，患者在全身麻醉下行右侧泪囊区肿物切除术。术中见患眼泪囊体积明显增大，切开泪囊后发现泪囊壁显著增厚，组织呈鱼肉样外观（见图3-4），手术过程顺利，术后患者恢复情况良好，其病理组织学检查显示右侧泪囊区组织有慢性炎性细胞浸润，伴有纤维结缔组织增生，炎性假瘤可能性大。最终诊断为右侧泪囊区炎性假瘤。术后患者全身应用糖皮质激素药物地塞米松继续治疗，经治疗后患者局部红肿消退，可办理出院，叮嘱患者出院后定期随访。

图3-4术中泪囊区肿物外观像及切除的泪囊区肿物外观像

三、治疗效果

患者经手术辅助药物治疗后，恢复情况良好，身体各项指标正常，较入院时出现的流泪、及局部红肿基本得到缓解消退。叮嘱患者出院后要做好定期复查，术后第一年每半年一次复查，往后一年一次。期间根据患者的情况，若患者身体素质好，恢复较快，可延长复查的时间，若患者恢复的不理想，还需要缩短复查时间。复查眼部B 型超声扫描检查，结果显示无异常。

四、注意事项

1.日常生活中对于饮食没有太多需要注意的地方，饮食保证营养丰富均衡即可，避免辛辣刺激及海鲜类食品。

2.平时要注意用眼卫生，比如不要用手揉眼睛，不要使用不洁物品擦眼睛等。

3.平时根据自己的身体情况，适当的进行户外运动，比如说散步逛逛公园、打打太极等，避免久坐不动。

4.生活作息要规律，保证充足的睡眠，避免长时间用眼过度。

5.患者术后眼部包扎期间，不要随意解开眼带，以免感染，且防止外力碰撞。

6.患者术后安静卧床休息，头部放松，术后2周内不要做摇头、挤眼等动作。

7.患者治疗期间遵循医嘱用药，勿擅自停药或增减药量，出院后做好定期复查。

五、个人感悟

通过对该患者的诊疗，我发现患者当时是由于右侧泪囊区肿物2个 月，伴右眼睑红肿1 个月后选择就医，当时外院的诊断结果为右侧泪囊炎，也是按照这类疾病治疗的，但是效果一直不好，之后患者又选择我院就医，经病理组织学确诊为泪囊区炎性假瘤，患者当时表现为泪囊区实性占位性病变，伴有溢泪及邻近眼睑组织肿胀等症状，泪道冲洗不通畅，此外并无其他特征性改变，因此我们在诊断泪囊炎性假瘤时与慢性泪囊炎、泪囊淋巴瘤、泪囊移行细胞癌及泪囊黑色素瘤等疾病做了鉴别，然后采取CT 及MRI 辅助检查方法来诊断泪囊区病变，帮助我们了解病变性质。而对于抗炎治疗无效的泪囊区占位性病变，其实手术切除联合病理组织学检查不仅可以明确诊断，而且可以切除病变，加上患者积极配合治疗，最终治疗效果较好。

结合这个病例，我想跟大家聊聊眼肿瘤的危害，希望能引起大家的重视。临床上出现较多的眼部肿瘤，首先有一部分是会影响外观的，对于表浅的眼眶肿瘤或眼睑的肿瘤可以表现为眼睑局限性肿物，甚至由于肿瘤的压迫造成机械性的眼睑下垂，而且一些肿瘤如黑色素瘤、血管瘤由于表现为特殊的颜色也明显影响外观。其次，会影响视力，当肿瘤位于眶尖部或体积较大压迫视神经，从而导致视神经的损伤，造成明显的视力受损，甚至有一些肿瘤尤其是血管瘤或血管畸形，有发生急性出血的可能，更可能造成视功能的急性损伤；再次，对颅脑的影响，若肿瘤位于眼眶与颅脑沟通，存在许多沟通的孔道，所以会向颅内蔓延生长，导致颅脑症状的发生。所以说无论任何疾病，及时就医找出病因，及时对症治疗是关键，希望大家都对自己的身体健康负责，有病不要拖延。