心内膜下心肌梗死是哪个冠脉阻塞

心内膜下心肌梗死通常由左前降支冠状动脉阻塞引起，也可能与左回旋支、右冠状动脉等血管病变有关。冠状动脉粥样硬化、血栓形成、血管痉挛等因素均可导致心肌供血不足。

心内膜下心肌梗死多发生于左前降支冠状动脉供血区域，该血管负责左心室前壁及室间隔前三分之二的血液供应。当左前降支发生严重狭窄或闭塞时，心内膜下心肌因血流中断而出现缺血坏死。左回旋支阻塞可能影响左心室侧壁和后壁的心内膜下心肌，右冠状动脉病变则可能导致下壁心内膜下心肌梗死。冠状动脉痉挛或微循环功能障碍也可能诱发非阻塞性心内膜下心肌缺血。

少数情况下，多支血管病变或冠状动脉起源异常等解剖变异也可能参与发病。糖尿病患者或长期高血压患者的心肌微血管病变，可能在没有主要冠脉阻塞的情况下引发心内膜下心肌损伤。某些全身性疾病如血管炎、血液高凝状态等，也可能通过不同机制影响冠状动脉血流。

预防心内膜下心肌梗死需控制高血压、糖尿病等基础疾病，戒烟限酒并保持低盐低脂饮食。规律有氧运动有助于改善冠状动脉侧支循环，但运动强度需根据心肺功能评估调整。出现持续性胸痛、胸闷等症状时应立即就医，完善心电图、心肌酶谱及冠状动脉造影等检查。确诊后需严格遵医嘱使用抗血小板药物、他汀类药物及血管紧张素转换酶抑制剂等二级预防用药，定期复查心脏功能。