肝硬化肝腹水反复发作怎么办

肝硬化肝腹水反复发作可通过限制钠盐摄入、利尿剂治疗、腹腔穿刺引流、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植等方式干预。肝硬化肝腹水通常由门静脉高压、低蛋白血症、肾功能异常、感染、电解质紊乱等原因引起。

1、限制钠盐摄入

每日钠摄入量控制在2克以内有助于减少液体潴留。避免腌制食品、加工肉类等高钠食物，选择新鲜蔬菜水果补充钾离子平衡。长期严格限盐需监测血钠水平，防止低钠血症加重腹水。

2、利尿剂治疗

螺内酯片联合呋塞米片是基础用药方案，螺内酯可拮抗醛固酮减少钠重吸收，呋塞米促进水分排出。用药期间需监测体重、尿量及电解质，避免过度利尿诱发肝性脑病。顽固性腹水可加用托伐普坦片选择性阻断血管加压素受体。

3、腹腔穿刺引流

对于张力性腹水或呼吸困难患者，每次放腹水不超过5升可快速缓解症状，同时静脉输注人血白蛋白防止循环功能障碍。反复穿刺需预防腹腔感染，操作后需加压包扎避免腹水渗漏。

4、经颈静脉肝内门体分流术

TIPS通过在肝静脉与门静脉间建立分流通道降低门脉压力，适用于药物控制不佳的复发性腹水。术后需抗凝治疗预防支架血栓，可能发生肝性脑病需调整蛋白摄入量。

5、肝移植

终末期肝硬化患者评估MELD评分达标后可考虑肝移植，这是根治性治疗手段。移植前需控制感染并纠正凝血功能，术后需终身服用他克莫司胶囊等免疫抑制剂预防排斥反应。

肝硬化肝腹水患者日常需保持每日体重监测记录波动范围，睡眠时抬高床头30度减少夜间腹水积聚，避免剧烈运动防止脐疝破裂。饮食采用高热量低脂软食分5-6次少量进食，优先选择鱼肉、蛋清等优质蛋白，每日饮水量根据尿量调整。出现发热、腹痛或意识改变需立即就医排查自发性腹膜炎等并发症。