双手无力，握拳使不上劲，握不紧，是怎么回事

双手无力、握拳使不上劲、握不紧可能由腕管综合征、颈椎病、周围神经病变、脑卒中、重症肌无力等原因引起，可通过休息制动、物理治疗、药物治疗、手术治疗、康复训练等方式改善。

一、腕管综合征

腕管综合征是导致双手无力、握拳困难的常见原因。腕管是手腕部的一个狭窄管道，当其中的正中神经受到压迫时，就会出现拇指、食指、中指以及部分无名指的麻木、疼痛和无力感，典型表现为夜间麻醒、手部活动不灵活、握物无力，严重时可能导致大鱼际肌萎缩。这种情况可能与手腕部长期重复性劳损、腕部骨折后畸形愈合、妊娠期水肿等因素有关。治疗上，早期可通过佩戴腕部支具制动休息、局部热敷、在医生指导下使用布洛芬缓释胶囊或双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊等非甾体抗炎药缓解症状。对于保守治疗无效或症状严重的患者，可能需要考虑腕管松解术等手术治疗。

二、颈椎病

颈椎病，特别是神经根型颈椎病，是引起双手无力的另一个重要原因。当颈椎的椎间盘突出、骨质增生或韧带肥厚压迫到支配上肢的神经根时，就会导致从颈部、肩部到手臂、手指的放射性疼痛、麻木和无力，握拳时感觉使不上劲。症状常在颈部活动或长时间保持固定姿势后加重。这种情况通常与长期低头工作、颈部外伤、颈椎退行性改变有关。治疗措施包括调整姿势、颈椎牵引、在医生指导下使用甲钴胺片营养神经，或使用塞来昔布胶囊缓解神经根水肿和疼痛。对于压迫严重者，可能需要进行颈椎前路减压融合术等手术。

三、周围神经病变

周围神经病变泛指除中枢神经以外的神经功能损害，可导致双手对称性或不对称性的无力、感觉异常。糖尿病是引起周围神经病变最常见的原因，长期高血糖会损害神经纤维。长期过量饮酒导致的营养缺乏、某些药物副作用、自身免疫性疾病如格林-巴利综合征等也可能引发。患者除了手部无力，常伴有手套袜套样分布的感觉减退、麻木或刺痛。治疗需针对病因，如严格控制血糖、戒酒、补充B族维生素如维生素B1片、甲钴胺片，对于免疫性神经炎，医生可能会使用醋酸泼尼松片等糖皮质激素。

四、脑卒中

脑卒中，包括脑梗死和脑出血，是导致急性单侧或双侧肢体无力的严重神经系统疾病。如果卒中影响到大脑控制手部运动的区域，就会突然出现一侧手臂和手的无力、瘫痪，握拳困难，可能伴有口角歪斜、言语不清、行走不稳等症状。这种情况通常与高血压、动脉粥样硬化、心房颤动等导致脑血管堵塞或破裂有关。一旦出现疑似症状，必须立即就医。治疗取决于卒中类型，可能包括溶栓治疗、取栓手术、控制血压和颅内压、使用阿司匹林肠溶片抗血小板聚集等。后续的康复训练对于手部功能恢复至关重要。

五、重症肌无力

重症肌无力是一种由神经-肌肉接头传递功能障碍引起的自身免疫性疾病，其特征是骨骼肌极易疲劳，表现为活动后无力加重，休息后减轻。眼睑下垂、视物重影常为首发症状，但部分患者也可出现四肢无力，特别是近端肌肉，表现为梳头、举臂、上楼困难，握拳无力在重复抓握动作后尤为明显。症状具有“晨轻暮重”的特点。该病可能与胸腺异常、自身抗体攻击乙酰胆碱受体有关。诊断主要依靠新斯的明试验和肌电图。治疗通常包括使用溴吡斯的明片改善症状，以及糖皮质激素如醋酸泼尼松片、免疫抑制剂如他克莫司胶囊或胸腺切除术等进行免疫调节。

当出现双手无力、握拳困难的症状时，首先应注意休息，避免过度使用手腕和手指，避免提重物或进行重复性的抓握动作，工作中注意调整姿势，定时活动颈部和手腕。饮食上保证营养均衡，适量补充富含B族维生素的食物，如全谷物、瘦肉、豆类。如果症状持续不缓解、进行性加重，或伴有其他神经系统症状如麻木、疼痛、肌肉萎缩等，务必及时前往神经内科或骨科就诊，通过体格检查、肌电图、神经传导速度、颈椎磁共振或头颅CT等检查明确病因，并在医生指导下进行规范治疗，切勿自行用药，以免延误病情。