出现过敏性休克，肾上腺素等药物治疗效果好

摘要：患者青年女性，因全身风团伴瘙痒前来就诊，伴心悸，神志清，对答如流，结合检查结果，考虑首发过敏反应。患者入院后突发血压下降，意识不清，呼之不应，口唇发绀，予肾上腺素肌注、吸氧、糖皮质激素静滴及氯雷他定抗组胺治疗。经治疗后患者意识恢复，血压回升，风团消散，指标恢复正常。

【基本信息】女、32岁

【疾病类型】过敏性休克

【就诊医院】首都医科大学附属北京友谊医院

【就诊时间】2018年12月

【治疗方案】肾上腺素+糖皮质激素（醋酸甲泼尼龙琥珀酸钠）+氯雷他定

【治疗周期】住院治疗7天，一个月门诊随访

【治疗效果】意识恢复，血压回升，风团消散，查血常规提示白细胞下降，嗜酸性粒细胞下降明显。

一、初次面诊

这位患者凌晨1点钟来到医院，全身风团样表现，急诊科医生打电话联系到我，请我会诊共同评估病情。当我走到诊室，看到这位患者，医生在确认患者的生命体征，都在正常范围内。患者意识还是清醒的，能清晰地回答我的问题，经过一番沟通，我了解到患者以前没有出现过这样的表现，今天部门聚餐，吃了海鲜，也喝了酒，回到家后就开始觉得脸上发热发痒，她一挠皮肤上就开始出现一大块大块地隆起，就像是很大的蚊子包，一块一块，后来全身都是包，她很害怕就赶紧来医院看了。患者还说她现在觉得心跳得很快，想要我们赶紧能给她用些药，等让她舒服一点。

二、治疗经过

我考虑到患者既往没有出现过这样的表现，起病急骤，过敏原尚不清楚，我建议先把患者收入留观察，观察一下病情变化，而急诊医生和我说急诊留观病床都已经满人了，希望我能将患者收入住院部，后来的我无比感谢此时的自己坚定将患者收入院的决定。入院后，我首先为患者上了心电监护，观察患者心率及心律变化，后查看了患者在急诊完成的血常规、生化八项、凝血功能、血清变应原特异性IgE测定等检查，发现患者白细胞升高，以中性粒细胞和嗜酸性粒细胞为主，淋巴细胞有所下降，血清变应原特异性IgE阳性。

（血常规提示：白细胞升高，以中性粒细胞、嗜酸性粒细胞升高为主，淋巴细胞下降，C－反应蛋白明显升高）

（血清变应原特异性IgE检测提示总IgE阳性）

此时我基本可以确定患者的症状应该是过敏反应导致的，但患者中性粒细胞也有升高，证明有炎症反应正在发生，而且观察患者并没有炎症表现，正当我准备先为患者开氯雷他定抗组胺药进行抗过敏治疗时，护士匆忙走进了办公室，告诉我刚入院的这位患者上心电监护后突发意识不清，呼叫不应，同时检测血压85/60mmHg。我连忙赶去病房，发现患者血压正在下降，下降为80/60mmHg，患者口唇发绀，呼吸急促，颈动脉搏动可触及，我首先考虑患者发生了过敏性休克，连忙安排护士抽取动脉血查血气分析及静脉血查血常规、凝血功能、生化八项、心肌三项等检查。同时立即准备好肾上腺素肌注，并开通静脉通道，首先补200ml生理盐水补充容量，并予糖皮质激素（醋酸甲泼尼龙酸钠）静滴进行免疫抑制治疗，缓解过敏反应。我还给患者连接中心供氧吸氧，维持血氧浓度，同时做好气管插管、电除颤准备。而后与患者家属沟通好病情，签好病危通知书及抢救知情同意书。待部分检查结果出来后，我查看患者心肌三项检查结果未见明显异常，排除急性心肌病变，继续予当前治疗，并添加了氯雷他定进行抗组胺治疗。治疗过程中继续监测患者血压回升，口唇逐渐红润，呼吸平稳，抢救成功，做好抢救记录，并通知患者家属沟通好患者病情。

而后我继续维持患者心电监护，继续使用糖皮质激素静滴，同时为患者加上还没来得及用的氯雷他定抗组胺药物。

三、治疗效果

经过治疗后，检测患者生命体征平稳，血压逐渐恢复到正常水平，吸氧下指尖血氧饱和度98%。次日患者意识恢复清醒，对答如流，精神、睡眠、食欲恢复尚可，患者全身风团较前逐渐消散，患者自述皮肤没有瘙痒，无心悸、呼吸困难等表现，我为患者复查血常规及凝血功能、生化八项及动脉血气分析，患者血常规提示白细胞较前有明显下降，以嗜酸性粒细胞下降为主，血气分期未见氧分压偏低表现，其余各项未见明显异常。

四、注意事项

1、出院后重点关注有无风团、荨麻疹等皮疹，关注有无咳嗽、喘息，有无头晕、头痛，有无心悸、呼吸困难等表现，不能排除再次接触过敏原或迟发或再发过敏反应的可能，需要及时就诊。

2、出院后还需要关注有无发热、咳嗽、咳痰等感染的表现，不能排除是由于使用糖皮质激素产生的药物不良反应，也需要及时就诊，及时治疗。

3、患者日常生活中需要注意避免接触过敏原，如果不能确定过敏原，可以自行前往医院进行过敏原的测定，明确自身的致敏物质也有利于更好的避免过敏反应甚至是过敏性休克的发生。

五、个人感悟

过敏反应，在很多人看来就是一件小事，“轻的”可以自行消退，“重的”吃个抗过敏药就可以解决，这是非常错误的想法。本案例中的患者就是由于突发全身风团样皮疹前来急诊就诊的，若是当初没有重视，让患者直接回家了，很显然，站在“上帝视角”来看，这对这位患者和医生来说都是危及生命的疏忽。正是因为患者在住院部，发病时有医护人员在身边且已经上了心电监护能够及时发现血压的下降，才有机会及时采取抢救给药。因此，对于过敏反应，当然也绝不仅是过敏反应，我们都需要给予重视，及时就医，及时治疗。