葡萄胎清宫后怎么随访

葡萄胎清宫后需通过血HCG监测、超声检查、妇科检查、胸部影像学检查及病理复查等方式随访。葡萄胎可能由完全性葡萄胎、部分性葡萄胎等因素引起，需警惕恶变为妊娠滋养细胞肿瘤。

1、血HCG监测

清宫后每周检测血HCG水平直至连续3次阴性，随后改为每月监测1次持续半年。血HCG持续升高或下降缓慢提示恶变风险，需结合超声评估。若出现异常升高，可能需使用甲氨蝶呤注射液、氟尿嘧啶注射液等化疗药物干预。

2、超声检查

术后1周复查超声确认宫腔无残留，此后每1-2个月复查1次观察子宫复旧情况。超声发现宫壁不均质回声或血流信号异常时，需警惕侵蚀性葡萄胎，可配合盆腔增强CT进一步诊断。异常者需考虑二次清宫或子宫切除术。

3、妇科检查

每月进行妇科双合诊检查子宫大小、质地及附件区情况。触及子宫不规则增大、卵巢黄素化囊肿未消退时，可能提示疾病进展。检查发现阴道转移结节需立即活检，确诊后采用放线菌素D注射液等联合化疗。

4、胸部影像学检查

每3个月进行胸部X线或CT筛查肺转移灶。早期肺转移常无症状，影像学显示棉球状阴影需考虑妊娠滋养细胞肿瘤。发生肺转移时可使用依托泊苷胶囊联合顺铂注射液治疗，必要时行肺叶切除术。

5、病理复查

首次清宫组织需经病理确诊葡萄胎类型，完全性葡萄胎恶变概率较高。若后续出现HCG异常或影像学改变，需再次获取内膜组织病理检查。病理确诊恶变者需根据FIGO分期选择EMA-CO方案化疗或全子宫切除术。

随访期间应严格避孕1年，推荐使用复方左炔诺孕酮片等口服避孕药。避免剧烈运动及盆浴，保持会阴清洁。每日记录阴道出血、腹痛等症状，出现头痛、咯血等转移症状需立即就诊。饮食注意补充优质蛋白如鱼肉、豆制品，限制动物内脏等高脂食物摄入。