尿瘘的就医指征是什么
尿瘘的就医指征主要包括出现无法控制的尿液不自主漏出、会阴或外阴皮肤出现持续性潮湿、浸渍或皮疹、以及伴有反复发作的泌尿系统感染或盆腔疼痛等症状。
一、无法控制的尿液不自主漏出
这是尿瘘最核心的就医指征。患者会持续或间断地发现尿液不受意识控制地从尿道口以外的部位漏出，例如从阴道、直肠或腹壁的异常开口流出。这种漏尿与咳嗽、打喷嚏、跳跃等增加腹压的活动可能有关，也可能在静息状态下持续发生。漏出的尿液量可多可少，但因其无法预测和控制，会严重影响患者的日常生活、社交活动及心理健康，是必须寻求医疗帮助的明确信号。
二、会阴或外阴皮肤持续性潮湿、浸渍或皮疹
由于尿液长期浸渍刺激皮肤，患者会阴部、大腿内侧或外阴区域的皮肤可能出现持续性潮湿感，局部皮肤因受尿液中的尿素等成分刺激，容易发生红肿、瘙痒、疼痛，甚至出现湿疹样改变或尿布疹。严重时皮肤可能破溃、感染，形成经久不愈的溃疡。这种继发的皮肤问题不仅是身体上的不适，也提示尿瘘存在且已造成局部损害，需要医疗干预以处理瘘口并治疗皮肤并发症。
三、反复发作的泌尿系统感染
尿瘘导致的异常通道破坏了泌尿系统的正常解剖屏障，使得细菌更容易侵入膀胱或上尿路，从而引起反复发作的尿路感染。患者可能频繁出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，严重时可伴有发热、腰痛，提示可能已发展为肾盂肾炎。反复感染不仅带来痛苦，长期不愈还可能损害肾功能。对于原因不明的反复尿路感染，应警惕是否存在尿瘘。
四、伴有盆腔疼痛或下腹坠胀感
部分尿瘘患者，尤其是瘘管与盆腔相通或伴有盆腔粘连、炎症时，可能会感到持续的盆腔深部疼痛、下腹部坠胀不适或性交痛。这种疼痛可能与瘘管周围的慢性炎症、组织纤维化或继发的盆腔感染有关。疼痛症状的出现，往往意味着尿瘘可能并非孤立存在，或已引起周围组织的病理改变，是需要进一步评估和治疗的指征。
五、有相关手术或外伤史后出现异常症状
如果患者在经历过盆腔手术如子宫切除术、剖宫产术、直肠癌根治术、盆腔放射治疗、严重骨盆骨折或难产损伤后，新出现了上述任何症状，都应高度怀疑尿瘘的可能。这类病史是尿瘘形成的高危因素，医源性损伤是常见原因。一旦在术后或伤后恢复期出现可疑的漏尿或相关不适，应立即就医检查，明确诊断，以免延误治疗。
一旦怀疑或出现尿瘘的相关症状，应立即前往正规医院的泌尿外科或妇科就诊。医生通常会通过详细的病史询问、体格检查，并结合亚甲蓝试验、膀胱镜检查、泌尿系统造影或盆腔磁共振等检查来明确诊断。治疗上，小的、新发的瘘管有时可通过长期留置导尿管保守治疗促进自愈，但绝大多数尿瘘需要手术治疗，如经阴道、经腹或腹腔镜下的瘘管修补术。术后保持导尿管引流通畅、预防感染、加强营养支持对愈合至关重要。日常生活中，在治疗前后应注意保持会阴部清洁干燥，穿着宽松透气的棉质内裤，避免增加腹压的重体力劳动，并摄入足够的优质蛋白和维生素，以促进组织修复。积极的心态和家人的支持也对康复有重要帮助。
