反复发热半月余，竟由于患上传染性单核细胞增多症
摘要：患儿女，14岁，无明显诱因反复发热半月，淋巴结肿大一周，伴咽痛，畏寒，乏力，皮肤瘙痒，无其他系统症状，于卫生院使用青霉素或先锋霉素均可有效退热，近两天患者发现淋巴结肿大加重，再次发热，为进一步诊疗，遂就诊于我院。采取综合治疗后，症状缓解。
【基本信息】女，14岁
【疾病类型】传染性单核细胞增多症
【就诊医院】成都市第三人民医院
【就诊时间】2020年4月
【治疗方案】阿昔洛韦、布地奈德雾化混悬液、甘草酸二铵等药物联合治疗
【治疗周期】住院治疗7天
【治疗效果】患者症状已缓解，痊愈出院
一、初次面诊
孩子入院时精神状态不是很好，看着很虚弱，通过询问家属大概了解了下病情，孩子于半月前无明显有诱因出现反复发热，大概一周后又出现了淋巴结肿大，嗓子也开始疼痛，半个月4次发热，体温都在38-39.5度之间，通常夜间体温会很高，每在卫生院经青霉素或先锋霉素治疗后都能有效退热，一般2-4天后热退，发热退去后有大汗，伴畏寒，身体乏力，皮肤瘙痒，无其他系统症状，孩子自发病来，饮食正常，体型较前消瘦，体力下降，大小便正常，近两天发现患者淋巴结较之前肿大，而且再次发热，为明确病因，遂就诊于我院，当天查体，患者全身皮肤暗褐色，面部有部分皮肤出现脱屑，无黄染，无出血点，全身浅表淋巴结肿大，蚕豆大小，没有压痛，可推动，咽喉有明显红肿，扁桃体也有肿大，胸骨无压痛，心肺听诊无异常，肝脾肋下可触及，腹部柔软，无肌紧张，没有腹水征，双下肢也无水肿，没有异常病理反射，辅助检查，肺部CT无异常，心电图也正常，血常规提示患者白细胞升高，结合患者症状，门诊初步以扁桃体炎收住院，进一步诊疗。
二、治疗经过
患者入院后，为了排除其他疾病风险，我们又完善了肝肾功能、生化等一系列检测，结果提示患者EB病毒的IgG早期抗原抗体升高至20滴度，见异型淋巴细胞＞10%，肝功也有一定损害，最终结合临床表现与各检查结果排除了扁桃体炎、咽白喉等问题，确诊传染性单核细胞增多症，且与EB病毒感染有关，病因明确后，给予患者注射用阿昔洛韦静脉滴注抗病毒治疗，同时配合布地奈德雾化混悬液治疗缓解咽喉充血，另外，由于患者肝功能也轻微损伤，所以，我考虑给患者加用甘草酸二铵进行保肝治疗。
三、治疗效果
经过对症治疗三天后，患者肿大的浅表淋巴结明显缩小，面部没有继续脱屑，咽痛的症状也缓解很多，体温可维持在正常水平，治疗一周后，患者入院前症状都得到缓解，因为不发热，患者精神也好很多，住院一周体重也增加了3斤，复查血常规、生化检查，患者入院时异常的各细胞指标也都恢复到正常水平，临床判定患者痊愈，就让其出院了。
四、注意事项
为了能够使传染性单核细胞增多症患者尽快恢复，需要治疗期间应注意：要严密观察患者体温变化及伴随的症状，体温超过38.5摄氏度要及时降温，同时保证饮用充足的水份，防止发热出现脱水；发病初期应卧床休息，减少机体耗氧量，避免心肌受累；饮食应给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素的流食或半流食，少食干硬、酸性、辛辣食物；注意保持皮肤清洁，每天用温水清洗皮肤，及时更换衣服，对于有皮肤瘙痒的患者一定不能抓挠皮肤，防止皮肤破溃感染。
五、个人感悟
传染性单核细胞增多症是一种急性的感染性疾病，多数是因为病毒引起来的疾病，最常见的就是因为感染EB病毒引起来，生化检查能看到血里边的单核细胞会增多，常见症状包括发烧、咽峡炎、嗓子疼、皮疹、肝功能异常就像这个患者一样，但是大家不用担心，患者只要积极接受治疗，治愈的可能都是很大的，但是因为发病期间有一定传染性，所以还是要注意防护。
