二尖瓣返流是什么意思

二尖瓣返流是指心脏二尖瓣在收缩期无法完全关闭，导致左心室血液部分回流至左心房的一种心脏瓣膜疾病。二尖瓣返流可能由瓣膜退行性变、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、心肌梗死及先天性瓣膜异常等原因引起，可通过药物治疗、手术修复或置换等方式干预。

一、瓣膜退行性变

随着年龄增长，二尖瓣组织可能发生黏液样变性或钙化，使瓣叶增厚变形而关闭不全。这种情况多见于老年群体，早期可能无明显症状，随着返流加重可出现活动后气促、乏力等表现。超声心动图能准确评估瓣膜结构和返流程度，轻度返流且无症状时可定期随访，中重度返流需考虑二尖瓣修复术或置换术治疗。

二、风湿性心脏病

链球菌感染引发的风湿热可导致二尖瓣瓣叶及腱索发生纤维化挛缩，造成瓣膜无法密合。患者常伴有游走性关节疼痛、皮下结节等风湿热病史，心脏听诊可闻及心尖区收缩期吹风样杂音。治疗需控制风湿活动的同时，根据返流程度选择药物保守治疗或外科手术，严重者需行二尖瓣成形术。

三、感染性心内膜炎

细菌通过血液循环附着在二尖瓣上形成赘生物，破坏瓣膜正常结构而引起返流。患者通常有发热、贫血、皮肤瘀点等感染征象，血培养可明确致病菌。治疗需足量使用抗生素如注射用青霉素钠，若形成瓣周脓肿或赘生物导致栓塞，需紧急进行二尖瓣手术清除病灶并修复瓣膜。

四、心肌梗死

冠状动脉阻塞导致乳头肌缺血或断裂，使二尖瓣失去锚定支撑而发生急性返流。这种情况常突发严重肺水肿和低血压，心电图显示心肌梗死特征性改变。治疗需在稳定血流动力学的同时，采用急诊冠状动脉介入治疗恢复血运，合并乳头肌断裂时需行二尖瓣置换术挽救生命。

五、先天性瓣膜异常

二尖瓣瓣叶、腱索或乳头肌发育异常可导致儿童期即出现返流，常见于马方综合征等结缔组织疾病。患儿表现为生长发育迟缓、反复呼吸道感染，超声显示瓣膜脱垂或裂隙。轻度病例可随访观察，中重度需在儿童期行二尖瓣成形术，避免引起左心室扩大和心功能不全。

二尖瓣返流患者应定期进行心脏超声检查监测病情变化，日常生活中需保持低盐饮食控制液体负荷，避免剧烈运动加重心脏负担。若出现呼吸困难加重、下肢水肿等症状应及时就诊，严格遵医嘱服用抗凝药物或利尿剂，注意预防呼吸道感染以免诱发心力衰竭，术后患者需终身随访评估瓣膜功能状态。