支气管扩张的诊断

支气管扩张可通过胸部CT、支气管镜检查、肺功能检查、痰液检查和血液检查等方式诊断。支气管扩张可能与感染、遗传因素、免疫缺陷、气道阻塞和吸入性损伤等因素有关，通常表现为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、呼吸困难和肺部感染等症状。

1、胸部CT

胸部CT是诊断支气管扩张的首选方法，能够清晰显示支气管的形态和结构变化。高分辨率CT可以观察到支气管壁增厚、管腔扩张以及黏液栓形成等特征性表现。CT检查无创且快速，有助于评估病变范围和严重程度。对于疑似支气管扩张的患者，医生通常会优先推荐进行此项检查。检查前无须特殊准备，但需去除身上金属物品以避免伪影干扰成像质量。

2、支气管镜检查

支气管镜检查可直接观察支气管内部情况，适用于CT显示不明确或需要获取病理标本的病例。检查时可发现支气管黏膜充血水肿、分泌物增多或管腔变形等异常。通过活检钳取组织进行病理学检查，能鉴别肿瘤、结核等其他疾病。该检查属于侵入性操作，术前需局部麻醉，可能存在轻微出血或气胸等风险。术后两小时内需禁食禁水以防止误吸。

3、肺功能检查

肺功能检查能评估支气管扩张对通气功能的影响，表现为阻塞性或混合性通气功能障碍。常见指标包括FEV1降低、FEV1/FVC比值下降以及残气量增加等。这项检查有助于判断病情进展和治疗效果，但无法单独确诊支气管扩张。检查时需要患者配合进行用力呼气和深吸气动作，结果可能受年龄、体位和配合程度影响。严重心肺功能不全者不宜进行此项检查。

4、痰液检查

痰液检查可明确是否存在细菌、真菌或结核杆菌感染，指导抗生素选择。痰培养阳性常见铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等病原体，镜检可能发现大量中性粒细胞。患者需晨起深咳获取下呼吸道痰液标本，避免混入唾液影响结果准确性。反复痰检对判断感染控制和病原体变迁具有重要意义。采集后的痰液需尽快送检以防细菌死亡导致假阴性。

5、血液检查

血液检查包括血常规、C反应蛋白和免疫球蛋白等项目，能反映感染程度和免疫状态。急性期可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高，慢性患者可能出现贫血或低蛋白血症。免疫缺陷相关支气管扩张可表现为IgG亚类缺乏或补体异常。采血前无须空腹，但需避开输液侧肢体。结果需结合其他检查综合判断，单一指标异常不能作为诊断依据。

确诊支气管扩张后，患者需注意保持呼吸道通畅，每日进行体位引流促进排痰。避免接触烟雾粉尘等刺激物，寒冷季节注意保暖预防呼吸道感染。适量增加蛋白质和维生素摄入，维持足够热量供给改善营养状态。在医生指导下使用乙酰半胱氨酸颗粒祛痰或左氧氟沙星片抗感染，定期复查肺功能评估病情变化。出现咯血或发热加重时应及时就医，必要时考虑外科手术切除严重病变肺段。