心绞痛和心肌梗死的鉴别

心绞痛和心肌梗死的鉴别主要依据疼痛特征、持续时间、伴随症状及心电图变化，两者均属于冠状动脉疾病但危险程度不同。

心绞痛通常表现为胸骨后压榨性疼痛或闷胀感，可放射至左肩、下颌或背部，持续时间多在2-15分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。发作时心电图可能出现一过性ST段压低或T波倒置，但无病理性Q波。心肌梗死则表现为持续超过30分钟的剧烈胸痛，常伴有冷汗、恶心呕吐、濒死感，硝酸甘油无法完全缓解。心电图显示ST段抬高STEMI或动态演变NSTEMI，最终形成病理性Q波。实验室检查中，心肌梗死者心肌酶谱如肌钙蛋白显著升高且持续数日，而心绞痛患者通常无酶学异常。

部分特殊类型心绞痛如变异型心绞痛也可出现ST段抬高，但持续时间短且不伴酶学升高。高龄或糖尿病患者可能发生无痛性心肌梗死，仅表现为突发心力衰竭或意识障碍。非典型症状需结合冠脉造影或心脏核磁共振进一步鉴别。

对于疑似心绞痛或心肌梗死患者，应立即停止活动并舌下含服硝酸甘油，若症状持续超过20分钟或反复发作需紧急就医。日常需控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，避免剧烈情绪波动。确诊冠心病者应长期服用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片等药物，定期复查心电图和心脏超声。出现不明原因牙痛、上腹痛等非典型症状时，建议完善冠脉CT筛查。