蜂窝组织炎与丹毒的鉴别

蜂窝组织炎与丹毒均属于细菌性皮肤感染，但致病菌、病变深度及临床表现存在差异。蜂窝组织炎主要由金黄色葡萄球菌或A组β溶血性链球菌引起，累及皮下疏松结缔组织；丹毒则由A组β溶血性链球菌感染真皮层淋巴管所致。两者可通过病原体差异、病变范围、皮损特征、全身症状、并发症风险等维度进行鉴别。

1、病原体差异

蜂窝组织炎常见致病菌为金黄色葡萄球菌和A组β溶血性链球菌混合感染，偶见厌氧菌参与；丹毒则几乎均由A组β溶血性链球菌单一感染引发。丹毒患者常有足癣、皮肤皲裂等链球菌入侵门户，而蜂窝组织炎多继发于外伤、溃疡或手术切口。

2、病变范围

蜂窝组织炎病变边界模糊，呈弥漫性向四周扩散，可深达筋膜层；丹毒则表现为界限清楚的鲜红色斑块，因局限于真皮淋巴管网，病变隆起明显且边缘呈地图样隆起。丹毒好发于下肢及面部，蜂窝组织炎可发生于任何皮肤破损部位。

3、皮损特征

丹毒皮损呈火红色伴光泽，触诊有灼热感但无显著凹陷性水肿，可见特征性淋巴管炎红线；蜂窝组织炎表现为暗红色肿胀，皮肤呈橘皮样改变，按压可见凹陷，严重时出现水疱或血疱。丹毒罕见化脓，蜂窝组织炎易形成脓肿。

4、全身症状

丹毒起病急骤，常伴寒战、高热等全身中毒症状，体温可达40℃；蜂窝组织炎发热程度相对较轻，但更易出现局部淋巴结肿痛。两者均需警惕败血症风险，但丹毒更易复发，尤其下肢丹毒反复发作可导致象皮肿。

5、并发症风险

蜂窝组织炎可能进展为坏死性筋膜炎或脓毒性血栓性静脉炎，需警惕筋膜室综合征；丹毒并发症主要为淋巴水肿和慢性溃疡。实验室检查中，丹毒患者抗链球菌溶血素O抗体滴度常升高，蜂窝组织炎则以中性粒细胞增高为主。

患者出现皮肤红肿热痛时应避免自行挤压或热敷，保持患肢抬高。丹毒患者需彻底治疗足癣等诱因，蜂窝组织炎合并糖尿病者需严格控制血糖。两者均需足疗程抗生素治疗，丹毒首选青霉素类，蜂窝组织炎可能需要覆盖葡萄球菌的广谱抗生素。密切观察病情变化，若出现皮肤坏死、水疱迅速扩大或意识改变，须立即就医。