结核脑膜炎怎么治疗

结核性脑膜炎可通过抗结核药物治疗、糖皮质激素治疗、脱水降颅压治疗、对症支持治疗、手术治疗等方式干预。结核性脑膜炎通常由结核分枝杆菌感染中枢神经系统引起，表现为发热、头痛、脑膜刺激征等症状。

1、抗结核药物治疗

早期联合使用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等抗结核药物是核心治疗手段。异烟肼能穿透血脑屏障杀灭细胞内外的结核菌，利福平对繁殖期菌群有强效杀菌作用，吡嗪酰胺在酸性环境中对半静止菌有独特活性。治疗需遵循足量、联合、长程原则，全程督导用药可减少耐药性发生。

2、糖皮质激素治疗

地塞米松磷酸钠注射液适用于颅内压显著增高或脑脊液蛋白浓度超过3g/L的重症患者。激素能减轻炎症反应导致的脑水肿和蛛网膜粘连，降低血管通透性，但需严格掌握适应症，避免掩盖结核中毒症状。用药期间需监测电解质和血糖水平。

3、脱水降颅压治疗

甘露醇注射液通过渗透性脱水快速降低颅内压，适用于出现意识障碍或视乳头水肿的患者。20%甘露醇溶液静脉滴注能暂时性提高血浆渗透压，使脑组织水分向血管内转移。需注意监测肾功能和电解质平衡，长期使用可能诱发反跳性颅压增高。

4、对症支持治疗

营养神经药物如甲钴胺片可促进受损神经修复，对氨基水杨酸异烟肼片能缓解结核中毒症状。癫痫发作患者需用丙戊酸钠缓释片控制抽搐，维持水电解质平衡和营养支持对改善预后至关重要。卧床患者应定期翻身预防压疮。

5、手术治疗

脑室-腹腔分流术适用于药物治疗无效的梗阻性脑积水，可引流脑脊液降低颅内压。部分严重蛛网膜粘连患者可能需要脑室镜下粘连松解术。手术干预需在充分抗结核治疗基础上进行，术后仍需完成全程药物治疗。

结核性脑膜炎患者应保证高热量高蛋白饮食，每日摄入优质蛋白如鸡蛋、鱼肉等不少于1.2g/kg体重，补充维生素B族和维生素C促进代谢恢复。康复期可进行渐进式肢体功能训练，但需避免剧烈运动。密切观察体温、意识状态变化，定期复查脑脊液和影像学检查。保持居室通风良好，接触者应进行结核筛查，患者用品需日光暴晒消毒。治疗期间严格遵医嘱用药，不可自行调整药物剂量或疗程。