紫癜性肾炎如何诊断

紫癜性肾炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和肾穿刺活检病理检查，诊断流程包括病史询问、体格检查、尿液分析、血液检查及影像学评估等。

一、临床表现评估

过敏性紫癜病史是诊断的基础，医生会详细询问皮疹、关节肿痛、腹痛等典型症状的出现时间与特点。皮肤紫癜通常是对称分布于双下肢及臀部的出血性皮疹，压之不褪色。肾脏受累的临床表现多样，早期可能仅表现为无症状的镜下血尿和蛋白尿，随着病情进展，可出现肉眼血尿、水肿、高血压，严重者可出现肾功能减退。体格检查会重点关注皮疹形态、关节肿胀、腹部压痛及水肿情况。

二、实验室检查

尿液检查是筛查肾脏受累的核心手段，尿常规可发现血尿和蛋白尿，尿蛋白定量或尿蛋白肌酐比能更精确评估蛋白尿程度。血液检查包括血常规、凝血功能、免疫球蛋白A水平检测及肾功能评估。血清免疫球蛋白A水平在部分患者中可升高。肾功能主要通过检测血肌酐、估算肾小球滤过率来评估。这些检查有助于判断肾脏损伤的严重性并排除其他原因引起的肾炎。

三、影像学检查

肾脏超声检查是常用的无创影像学方法，用于评估肾脏大小、形态、结构及有无梗阻、结石等异常。在紫癜性肾炎急性期，超声可能显示肾脏体积轻度增大、皮质回声增强。对于以腹痛为主要表现的患者，腹部超声或CT检查有助于排除肠套叠、肠穿孔等腹部并发症。影像学检查主要起辅助和排除诊断的作用。

四、肾穿刺活检病理检查

肾穿刺活检是明确诊断、评估病理分级和指导治疗的“金标准”。当患者表现为大量蛋白尿、肾功能快速下降或临床表现不典型时，通常建议进行此项检查。取得的肾组织在光镜、免疫荧光和电镜下观察，特征性表现为系膜区以免疫球蛋白A为主的免疫复合物沉积，可伴有免疫球蛋白G和补体C3沉积。病理分级采用国际儿童肾脏病研究组或牛津分型标准，明确病变的严重程度和活动性。

五、鉴别诊断

诊断过程中需与其他表现为血尿、蛋白尿的疾病相鉴别。需要鉴别的疾病主要有急性链球菌感染后肾小球肾炎、免疫球蛋白A肾病、狼疮性肾炎、系统性血管炎等。鉴别依据包括前驱感染史、特异性自身抗体检测、其他系统受累表现以及关键的肾脏病理特征。例如，免疫球蛋白A肾病与紫癜性肾炎病理相似，但无皮肤、关节、胃肠道的典型紫癜表现。

确诊紫癜性肾炎后，患者应在肾内科医生指导下进行长期规范管理。治疗目标在于控制免疫炎症、减少蛋白尿、保护肾功能并延缓疾病进展。日常生活中，应注意休息，避免过度劳累和感染，因感染是常见的复发诱因。饮食上需根据水肿、高血压及肾功能情况，在医生或临床营养师指导下调整，可能包括限制钠盐、适量控制优质蛋白摄入。避免接触可能引起过敏的食物或药物，并遵医嘱定期复查尿常规、肾功能和血压，监测病情变化，切勿自行停药或更改治疗方案。