真性动脉瘤和假性动脉瘤的区别有哪些

真性动脉瘤和假性动脉瘤的区别主要在于病因、病理结构、好发部位、影像学表现和治疗原则。

一、病因

真性动脉瘤的病因主要与动脉壁本身的退行性改变有关，常见于动脉粥样硬化，由于脂质沉积、慢性炎症等因素导致动脉中层弹性纤维和平滑肌细胞受损，管壁逐渐薄弱并向外膨出。高血压是重要的加速因素。假性动脉瘤的病因则源于动脉壁的全层破裂，血液流出后被周围组织包裹形成搏动性血肿，常见原因包括外伤如刺伤或医源性损伤如动脉穿刺术后、感染以及血管炎等。

二、病理结构

真性动脉瘤的瘤壁包含动脉壁的全层结构，即内膜、中膜和外膜，尽管这些层可能因病变而变薄或存在缺陷，但其组织学构成仍是完整的血管壁。假性动脉瘤的瘤壁没有真正的血管壁三层结构，它是由血肿机化、纤维组织增生以及周围组织如筋膜、肌肉等包裹形成的纤维性囊壁，其内腔通过一个破口与动脉管腔相通。

三、好发部位

真性动脉瘤好发于承受压力较大、血流冲击明显的动脉分叉处或特定节段，最常见的部位是腹主动脉，尤其是肾动脉水平以下，其次为胸主动脉、髂动脉和腘动脉。假性动脉瘤的发生部位则与损伤直接相关，可出现在任何动脉受损处，临床上多见于股动脉、桡动脉等表浅且常进行穿刺操作的部位，也可见于内脏动脉或颅内动脉损伤后。

四、影像学表现

在超声、CT血管成像或磁共振血管成像检查中，真性动脉瘤表现为动脉管腔的局限性、梭形或囊状扩张，瘤壁与正常动脉壁相延续，管腔内可见血流信号，有时可见附壁血栓。假性动脉瘤则表现为动脉旁的囊状或类圆形搏动性包块，通过一个相对狭窄的瘤颈与动脉相通，彩色多普勒超声可显示其特征性的“往返”血流信号，即收缩期血液流入瘤腔，舒张期流出。

五、治疗原则

真性动脉瘤的治疗取决于动脉瘤的大小、生长速度、部位以及有无症状，对于未达到手术指征的小动脉瘤可采取严格控制血压、戒烟、定期影像学随访等保守治疗；达到手术标准的则可能需要行开放手术如动脉瘤切除加人工血管置换术，或血管腔内介入治疗如覆膜支架植入术。假性动脉瘤因其破裂风险较高，通常需要积极干预，治疗方法包括超声引导下压迫治疗、瘤腔内注射凝血酶、覆膜支架植入封闭破口或手术切除并修复动脉缺损。

无论是真性还是假性动脉瘤，患者均需在血管外科医生指导下进行规范管理。确诊后应定期复查影像学以监测动脉瘤变化，严格遵医嘱控制血压、血糖和血脂，戒烟限酒，保持健康饮食与适度运动，避免剧烈运动和腹部用力，若出现突发性剧烈胸痛、腹痛或局部包块迅速增大、疼痛加剧，应立即就医。