车祸导致创伤性脑疝，手术治疗一个月病情趋于稳定

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：创伤性脑疝是一种严重的颅脑损伤，严重威胁到患者的生命，具有发病急骤、进展迅速、死亡率高和致残率高等特点。45岁男患者因车祸伤及头部昏迷不醒，导致创伤性脑疝，来我院就诊，情况紧急，对患者进行了紧急处理，经过5个小时的手术治疗后，患者生命体征基本趋于平稳。住院治疗一个月后，病情趋于稳定。

【基本信息】男、45岁

【疾病类型】脑疝

【就诊医院】北京大学人民医院（三甲）

【就诊时间】2021年2月

【治疗方案】手术治疗（开颅血肿清除术+去骨瓣减压术+内减压术）

【治疗周期】一个月

【治疗效果】病情趋于稳定

一、 初次面诊

2021年2月在急诊值班，来了位男患者，45岁，因“车祸伤及头部”拨打120就医。家属告诉我患者外出散步的时候发生的事故，肯定是碰到头了，受伤后就昏迷不醒，怎么叫也没用，家属非常担心。随后，家属担心患者有生命危险，所以拨打120。患者的情况十分危急，头部撞击很可能会造成脑出血，形成脑疝，甚至会危急生命。另外头部撞击还可能造成脑干损伤，硬膜下血肿，合并脑挫裂伤等其他脑组织的损伤，血肿发展较快病死率也较高。为了尽快查清病情，我尽快给患者办理了入院手续。

二、治疗经过

根据患者情况，需要做紧急处理，首先使患者保持呼吸道通畅并吸氧，立即静脉快速输入甘露醇，暂时性的降低颅内压，同时紧急做好术前检查和术前准备，密切观察生命体征，瞳孔的变化，待患者生命体征平稳后，我们与家属进行了沟通，主要是告知家属患者需要进行手术治疗，家属同意后，我们准备手术，根据患者的急症表现行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术+内减压术，整个手术过程顺利，经过5个小时的手术治疗后，患者生命体征基本趋于平稳，但仍未醒，将患者转入重症监护室，禁饮食，物理降温，多功能监护，每小时观察神志瞳孔，监测尿量，气管插管接呼吸机辅助通气，并予以止血、营养神经、抑制胃酸分泌、补液、输血、升压等对症治疗。经重症监护室治疗一周后，患者逐渐苏醒，神志逐渐恢复正常，可以进行简短对话，经过两周的治疗，患者生命体征趋于平稳，各项指标正常，神志清醒，四肢可进行正常活动，根据患者身体状况将患者转入普通病房。患者在普通病房治疗期间，每日进行换药，伤口恢复较好，无渗液和红肿。住院治疗一个月后，身体恢复的不错，可在病床上进行活动，通知家属可以办理出院，同时叮嘱患者及家属，回去后有任何不适要及时就医，另外要按时来院复诊。

三、治疗效果

患者来院时，处于昏迷状态，情况很差，经过5个小时的手术治疗后，患者生命体征基本趋于平稳。较入院是情况好很多，意识清晰，精神尚可，饮食睡眠良好，颅内压趋于正常水平。住院治疗一个月后，身体恢复的不错，可在病床上进行活动，办理了出院手续。患者出院一个月后来院复查，经查颅内压正常，无并发症，叮嘱家属要严格注意患者身体状况，若出现不适及时就医。

四、注意事项

1.家属要保持患者病房内定期通风换气，进行空气消毒。

2.家属要给患者一天2次的口腔护理，按时翻身叩背，及时吸痰，留置导尿管按尿管常规护理。

3.治疗期间要遵循医嘱，按时进行定期复查。

4.饮食上要给予丰富蛋白质、维生素、易消化的食物，禁忌烟酒、生冷、高盐的食物。

5.生活中药注意休息，劳逸结合，避免晚睡熬夜，保持情绪稳定。

6.生活中家属应多陪同患者在户外散散步，适当的活动活动。

7.病人要多休息。合理饮食。禁忌烟、酒，忌辛辣刺激性食物。忌高盐。

五、个人感悟

创伤性脑疝是一种严重的颅脑损伤，严重的威胁到患者的生命，具有发病急骤、进展迅速、死亡率高和致残率高等特点。当颅脑损伤导致脑疝发生时，颅内出现的占位压缩正常脑组织的体积，需要尽快解除脑疝对正常脑组织的压迫。创伤性脑疝患者的预后受多种因素的影响，针对该患者，首先年龄较大，其脑组织修复能力较低，脏器功能较弱，术后易出现各种并发症，并且患者既往病史不详，如伴有高血压、冠心病等基础疾病，则脑组织修复能力差；并且患者存在脑干损伤，硬膜下血肿，合并脑挫裂伤等其他脑组织的损伤，血肿发展较快病死率较高。

在对该患者进行治疗时，我积极的对患者进行急诊处理，维持了患者的生命体征平稳，同时迅速告知家属需要进行手术，没有贻误患者的治疗时机，为患者的生命安全保驾护航。在对患者治疗期间，我告诉家属，需要在家属保证耐心和爱心，积极照顾患者，同时需要配合医生和护士。

通过本次疾病的治疗，我认为当面临此种情况是，医生需要迅速做出诊断，为患者进行积极有效的处理，同时迅速进行手术治疗，保证患者的生命安全。家属在患者出现意外时，需要迅速拨打120，来院进行及时治疗。只有这样，才能够更好的保证患者的生命安全。