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车祸导致创伤性脑疝,手术治疗一个月病情趋于稳定

发布时间:2022-05-232105次浏览

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:创伤性脑疝是一种严重的颅脑损伤,严重威胁到患者的生命,具有发病急骤、进展迅速、死亡率高和致残率高等特点。45岁男患者因车祸伤及头部昏迷不醒,导致创伤性脑疝,来我院就诊,情况紧急,对患者进行了紧急处理,经过5个小时的手术治疗后,患者生命体征基本趋于平稳。住院治疗一个月后,病情趋于稳定。

【基本信息】男、45岁

【疾病类型】脑疝

【就诊医院】北京大学人民医院(三甲)

【就诊时间】2021年2月

【治疗方案】手术治疗(开颅血肿清除术+去骨瓣减压术+内减压术)

【治疗周期】一个月

【治疗效果】病情趋于稳定

一、 初次面诊

2021年2月在急诊值班,来了位男患者,45岁,因“车祸伤及头部”拨打120就医。家属告诉我患者外出散步的时候发生的事故,肯定是碰到头了,受伤后就昏迷不醒,怎么叫也没用,家属非常担心。随后,家属担心患者有生命危险,所以拨打120。患者的情况十分危急,头部撞击很可能会造成脑出血,形成脑疝,甚至会危急生命。另外头部撞击还可能造成脑干损伤,硬膜下血肿,合并脑挫裂伤等其他脑组织的损伤,血肿发展较快病死率也较高。为了尽快查清病情,我尽快给患者办理了入院手续。

二、治疗经过

根据患者情况,需要做紧急处理,首先使患者保持呼吸道通畅并吸氧,立即静脉快速输入甘露醇,暂时性的降低颅内压,同时紧急做好术前检查和术前准备,密切观察生命体征,瞳孔的变化,待患者生命体征平稳后,我们与家属进行了沟通,主要是告知家属患者需要进行手术治疗,家属同意后,我们准备手术,根据患者的急症表现行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术+内减压术,整个手术过程顺利,经过5个小时的手术治疗后,患者生命体征基本趋于平稳,但仍未醒,将患者转入重症监护室,禁饮食,物理降温,多功能监护,每小时观察神志瞳孔,监测尿量,气管插管接呼吸机辅助通气,并予以止血、营养神经、抑制胃酸分泌、补液、输血、升压等对症治疗。经重症监护室治疗一周后,患者逐渐苏醒,神志逐渐恢复正常,可以进行简短对话,经过两周的治疗,患者生命体征趋于平稳,各项指标正常,神志清醒,四肢可进行正常活动,根据患者身体状况将患者转入普通病房。患者在普通病房治疗期间,每日进行换药,伤口恢复较好,无渗液和红肿。住院治疗一个月后,身体恢复的不错,可在病床上进行活动,通知家属可以办理出院,同时叮嘱患者及家属,回去后有任何不适要及时就医,另外要按时来院复诊。

三、治疗效果

患者来院时,处于昏迷状态,情况很差,经过5个小时的手术治疗后,患者生命体征基本趋于平稳。较入院是情况好很多,意识清晰,精神尚可,饮食睡眠良好,颅内压趋于正常水平。住院治疗一个月后,身体恢复的不错,可在病床上进行活动,办理了出院手续。患者出院一个月后来院复查,经查颅内压正常,无并发症,叮嘱家属要严格注意患者身体状况,若出现不适及时就医。

四、注意事项

1.家属要保持患者病房内定期通风换气,进行空气消毒。

2.家属要给患者一天2次的口腔护理,按时翻身叩背,及时吸痰,留置导尿管按尿管常规护理。

3.治疗期间要遵循医嘱,按时进行定期复查。

4.饮食上要给予丰富蛋白质、维生素、易消化的食物,禁忌烟酒、生冷、高盐的食物。

5.生活中药注意休息,劳逸结合,避免晚睡熬夜,保持情绪稳定。

6.生活中家属应多陪同患者在户外散散步,适当的活动活动。

7.病人要多休息。合理饮食。禁忌烟、酒,忌辛辣刺激性食物。忌高盐。

五、个人感悟

创伤性脑疝是一种严重的颅脑损伤,严重的威胁到患者的生命,具有发病急骤、进展迅速、死亡率高和致残率高等特点。当颅脑损伤导致脑疝发生时,颅内出现的占位压缩正常脑组织的体积,需要尽快解除脑疝对正常脑组织的压迫。创伤性脑疝患者的预后受多种因素的影响,针对该患者,首先年龄较大,其脑组织修复能力较低,脏器功能较弱,术后易出现各种并发症,并且患者既往病史不详,如伴有高血压、冠心病等基础疾病,则脑组织修复能力差;并且患者存在脑干损伤,硬膜下血肿,合并脑挫裂伤等其他脑组织的损伤,血肿发展较快病死率较高。

在对该患者进行治疗时,我积极的对患者进行急诊处理,维持了患者的生命体征平稳,同时迅速告知家属需要进行手术,没有贻误患者的治疗时机,为患者的生命安全保驾护航。在对患者治疗期间,我告诉家属,需要在家属保证耐心和爱心,积极照顾患者,同时需要配合医生和护士。

通过本次疾病的治疗,我认为当面临此种情况是,医生需要迅速做出诊断,为患者进行积极有效的处理,同时迅速进行手术治疗,保证患者的生命安全。家属在患者出现意外时,需要迅速拨打120,来院进行及时治疗。只有这样,才能够更好的保证患者的生命安全。

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什么是脑疝
脑疝是指脑部占位性病变,或者颅内出血、脑挫裂伤等情况,造成脑部的颅内分腔的压力不均衡,使一部分脑组织,通过脑部的一些孔隙,移到对侧或者其他分腔内,从而引起临床的一系列的症状和表现。总体来说,脑疝是临床上比较危急的一些情况,如果没有及时发现,或者没有及时进行治疗,常常会在较短的时间内危及患者生命。脑疝大致又可以分为几大类型:大脑镰下疝是相对轻微的一类脑疝。如果能够及时治疗,患者可以完全恢复到正常状态。而小脑幕切迹疝在发生之后,患者常常会出现瞳孔的改变,可以作为一个临床的警示信号。如果一侧瞳孔发生改变,在及时发现之后,也能够有效地挽救患者生命。另外一类严重的脑疝是枕骨大孔疝,这类脑疝一旦发生,小脑扁桃体从枕骨大孔疝出,可以危及患者的心跳和呼吸。
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脑疝最好能恢复成什么样
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脑疝不动手术能活多久
脑疝是临床上比较危急的一类情况,特别是小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝,一旦发生则应该及时果断地根据医生的建议进行手术。如果错失手术治疗的时机,则可能发生严重的危及生命的后果。对于小脑幕切迹疝而言,患者可能在数小时之内就足以危及生命,而对于枕骨大孔疝,可能在数分钟之内可能会危及心跳和呼吸,使患者出现心跳和呼吸骤停。脑疝是临床上非常危急的一类情况,一旦发生,应及时手术治疗,否则对患者的生命和神经功能恢复都会有严重的影响。
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脑疝病人有可能恢复吗
脑疝病人是否能够恢复,取决于脑疝的类型、救治的时机以及原发病的治疗情况。大脑镰下疝,是最容易恢复的一类脑疝,将病变切除之后,脑组织能够得到复位,患者的功能也能够得到有效恢复。小脑幕切迹疝,如果切除了幕上的病变,患者的功能也是可以得到有效恢复的。枕骨大孔疝是比较严重的一类脑疝,在脑疝发生之后,患者迅速出现心跳呼吸骤停,这种情况是非常难以恢复,甚至没有手术治疗的机会。临床中重在预防,危重的患者,需要短时间内,多次进行神经影像学检查,评估患者的神经功能和颅内压增高的情况。
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脑疝病人痛苦吗
脑疝的患者是临床上比较危重的一类情况,大部分脑疝的患者在脑疝发生之后都不会有明显的意识、感觉和知觉,特别是小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝的患者通常是深度昏迷的状态,对周围的环境、人物不能感知,甚至对疼痛刺激都没有反应,这个时候患者对自身的痛苦也不会有所感知。而对于大脑镰下疝的患者,只是因为一侧的病变,使大脑组织通过大脑镰下向对侧移位。这种情况患者保留有一定的认知功能,和对周围环境的感知能力,这类患者在整个过程中会感受到一定的痛苦。所以脑疝需要根据患者的具体情况,来进行分析。
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脑疝是什么意思
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什么是去骨瓣减压
去骨瓣减压,顾名思义就是将骨头去一块,然后促使颅内的一些压力进行得到释放。第一点,骨头大家都知道是不可以移动的,而且也没有药物能使骨头移动。在这种情况下,颅内出现了压力增高的情况下,就会造成脑疝。我们就要有一个释放的途径。临床上最常见的释放途径就是去骨瓣减压,将骨头去除一部分,并且将硬脑膜剪开,这样一些压力就会从去骨外的地方释放出来。第二点,减压,我们减压的目的主要是因为颅内的压力过大,会造成一些神经细胞受到挤压,就会坏死,从而引起严重的临床症状,甚至致残致死。因此我们将这部分压力得到释放,就会挽救一些神经组织。这就相当于一袋麦子,然后泡在水里边它会膨胀。这个时候你只有把外边的编织袋剪开一个小口,将它的压力释放,才能够让麦子正常的生长,而不至于整个麦子全部在一个袋子里捂死。所以同样的目的,我们去骨瓣减压就是为了能够使神经细胞得到重新的缓解,得到一个缓冲。
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去骨瓣减压术后应该注意什么
首先能够去骨瓣减压的患者,病情都挺重的,包括像大面积的脑出血、脑梗死,还有一些严重的颅脑外伤。因此第一点要注意的就是患者的生命体征的变化,做完了去骨瓣减压手术,它并不是万能的,并不是做完了去骨瓣减压手术之后,人就一定能够保命,因此包括一些血压的调节,心率的调节,体温的调节都是一些非常重要的指标。最好是做完手术之后去专门的重症监护室,有专门的医生和护士进行相关的陪同,这样才能够挽救患者的生命,做到更好的预后。再一个,要注意保护去骨瓣减压的这片脑子,因为没有颅骨的保护,一些轻微的外伤就会造成颅内的再次出血,或者是脑挫裂伤等等一些脑组织损伤的形式。因此对于这样的患者来讲,卧床休息,并且周围一定不要有一些锋利的物品来再次损伤脑组织。再一个去骨瓣手术减压之后,因为脑组织会处在一个膨胀的状态,在这种时候可以使用一些网兜或者是网套的方式进行适当的固定,因为也需要避免一些脑组织的外伤,这种情况下也会造成一些继发性的脑出血和脑挫裂伤的改变。再就是一些生命体就是并发症的发生,比如肺部感染,下肢静脉血栓,褥疮等等这些预防措施。再一个,保证三个月以后如果没有明显的后遗症进行颅骨的修补。
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