透析的指征有哪些
透析的指征主要有终末期肾病、急性肾损伤、药物或毒物中毒、严重电解质紊乱和严重酸中毒。
一、终末期肾病
终末期肾病是慢性肾脏病的最终阶段，此时肾脏功能已严重衰竭，无法维持机体正常代谢需求。患者肾小球滤过率通常低于每分钟15毫升，可能出现水肿、乏力、食欲减退等症状。治疗需进行规律血液透析或腹膜透析，以替代肾脏功能，清除体内代谢废物和多余水分。患者需严格控制饮食中钠、钾、磷的摄入，并定期监测血压和体重变化。
二、急性肾损伤
急性肾损伤是肾脏功能在短时间内急剧下降的临床综合征，可能与严重感染、创伤、大手术等因素有关。患者表现为尿量减少、氮质血症、水电解质紊乱，甚至出现意识障碍。治疗需根据病因采取针对性措施，必要时进行临时性血液净化治疗，如连续性肾脏替代治疗，以帮助肾功能恢复。密切监测尿量、血清肌酐和尿素氮水平至关重要。
三、药物或毒物中毒
某些药物或毒物中毒时，血液净化治疗可快速清除体内毒物，减少其对机体的损害。常见于摄入过量镇静催眠药、有机磷农药、醇类等物质后，患者可能出现意识模糊、呼吸困难、心律失常等症状。血液灌流或血浆置换能有效清除蛋白结合率高的毒物，治疗需尽早进行，同时配合对症支持治疗，以维持生命体征稳定。
四、严重电解质紊乱
严重电解质紊乱如高钾血症，血钾浓度超过6.5毫摩尔每升时，可能危及生命，导致致命性心律失常。患者常表现为肌肉无力、心悸、恶心等症状，心电图可见T波高尖等改变。紧急处理需立即进行血液透析以快速降低血钾水平，同时静脉注射葡萄糖酸钙、胰岛素等药物保护心脏功能。长期管理需限制高钾食物摄入并调整相关药物。
五、严重酸中毒
严重代谢性酸中毒时，动脉血pH值低于7.1或碳酸氢根浓度低于10毫摩尔每升，机体代偿机制无法维持酸碱平衡，可能诱发循环衰竭。常见于糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒等情况，患者可出现深大呼吸、意识障碍、血压下降等症状。治疗需静脉补充碳酸氢钠纠正酸中毒，必要时通过透析清除酸性物质并维持内环境稳定。
透析治疗是挽救生命的重要措施，但并非一劳永逸的解决方案。患者在接受透析期间需严格遵守医嘱，合理安排饮食，限制水分和高磷高钾食物的摄入。保持适当的活动量有助于改善心肺功能，但应避免过度劳累。定期复查肾功能、电解质和血常规等指标，与医疗团队保持密切沟通，及时调整治疗方案。积极控制血压、血糖等基础疾病，预防心血管并发症的发生，努力提高生活质量。
