上消化道出血是什么引起的

上消化道出血可能由消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、食管贲门黏膜撕裂综合征等原因引起，可通过内镜下止血、药物止血、手术治疗、介入治疗、原发病治疗等方式控制出血。上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠等部位病变导致的出血，典型表现为呕血与黑便，严重时可出现周围循环衰竭。

一、消化性溃疡

消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因，胃溃疡和十二指肠溃疡均可引发。胃酸和胃蛋白酶对黏膜的消化作用与幽门螺杆菌感染是主要发病机制，长期服用非甾体抗炎药如阿司匹林肠溶片、布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片也会损伤黏膜。患者可能出现周期性上腹痛，出血时表现为呕血或黑便。治疗需抑制胃酸分泌，使用奥美拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑钠肠溶片等质子泵抑制剂，配合铝碳酸镁咀嚼片保护黏膜，幽门螺杆菌阳性者需根除治疗。

二、食管胃底静脉曲张破裂

食管胃底静脉曲张破裂多继发于肝硬化门静脉高压，血管压力过高导致破裂出血。肝硬化患者因肝脏纤维化使血流受阻，门静脉系统压力升高，食管胃底静脉代偿性扩张变薄，易受食物摩擦或腹压增高而破裂。出血常呈喷射状呕血，量大且凶猛，易导致失血性休克。紧急处理采用内镜下套扎或组织胶注射止血，药物可用生长抑素注射用粉针、特利加压素注射液降低门脉压力，必要时行经颈静脉肝内门体分流术缓解高压。

三、急性糜烂出血性胃炎

急性糜烂出血性胃炎由应激、酒精、药物等因素引起胃黏膜糜烂出血。严重创伤、大手术、烧伤等应激状态可导致胃黏膜屏障受损，长期饮酒或服用糖皮质激素如泼尼松片、非甾体抗炎药如塞来昔布胶囊均可能诱发。患者有上腹不适、恶心症状，出血量一般较少。治疗需去除诱因，使用雷尼替丁胶囊、法莫替丁片等H2受体拮抗剂减少胃酸，联合硫糖铝口服混悬液保护胃黏膜，严重时需内镜下电凝止血。

四、胃癌

胃癌组织缺血坏死或侵犯血管可引起上消化道出血，常见于进展期胃癌。胃癌发病与幽门螺杆菌感染、遗传因素、高盐饮食等有关，癌组织血供不足易发生溃疡出血。出血多为持续少量黑便，偶有呕血，常伴有消瘦、食欲减退。诊断依赖胃镜及病理活检，治疗需手术切除肿瘤，配合注射用奥沙利铂、卡培他滨片等化疗药物，出血时可用云南白药胶囊辅助止血，但需以抗肿瘤治疗为核心。

五、食管贲门黏膜撕裂综合征

食管贲门黏膜撕裂综合征因剧烈呕吐导致食管下端黏膜纵行撕裂出血。酗酒、妊娠剧吐、急性胃肠炎等引起腹压骤增，胃内容物猛烈冲击食管贲门交界处造成黏膜撕裂。典型表现为先剧烈呕吐后呕血，出血量不等。多数患者出血可自限，严重时需内镜下钛夹夹闭或注射肾上腺素氯化钠注射液，药物可用盐酸昂丹司琼注射液止吐，联合艾司奥美拉唑镁肠溶片抑制胃酸促进愈合。

上消化道出血患者需绝对卧床休息，保持呼吸道通畅避免误吸，出血期间禁食禁水，出血停止后逐渐过渡至温凉流质饮食如米汤、藕粉，避免粗糙、辛辣、过烫食物。恢复期饮食以易消化、高蛋白、富含维生素的软食为主，如蒸蛋羹、鱼肉泥、香蕉等，少食多餐减轻胃肠负担。注意观察排便颜色和量，定期复查血常规监测贫血情况，严格遵医嘱服药，避免自行服用非甾体抗炎药或抗凝药物，戒烟戒酒，保持情绪稳定减少应激。