痛风性肾病的表现

痛风性肾病主要表现为蛋白尿、夜尿增多、水肿、高血压以及肾功能减退。

一、蛋白尿

蛋白尿是痛风性肾病早期常见的表现，尿液中出现泡沫增多且不易消散的情况。这是由于尿酸盐结晶沉积在肾脏，导致肾小球滤过膜受损，使得血液中的蛋白漏出到尿液中。长期持续的蛋白尿会加重肾脏负担，加速肾功能恶化。患者通常无明显不适，多在体检时发现尿常规异常。对于这种情况，控制血尿酸水平是关键，需在医生指导下使用降尿酸药物，如非布司他片、苯溴马隆片或别嘌醇片，并定期复查尿蛋白定量。

二、夜尿增多

夜尿增多指夜间排尿次数和尿量明显增加，影响睡眠。这常提示肾脏浓缩功能下降，是肾小管间质受损的早期信号。在痛风性肾病中，尿酸盐结晶可直接损害肾小管，干扰其重吸收水分的能力。患者可能感觉白天尿量正常或偏少，但夜间需频繁起夜。改善这一症状的基础是积极治疗原发病，严格低嘌呤饮食，限制高嘌呤食物如动物内脏、海鲜的摄入，并保证充足饮水以促进尿酸排泄。

三、水肿

水肿多出现在眼睑、脚踝等部位，按压后可出现凹陷。其发生与两方面有关，一是大量蛋白尿导致血液中白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，水分渗入组织间隙；二是肾功能减退导致水钠排泄障碍，体内水分潴留。水肿程度可从轻度浮肿发展到全身性水肿。患者可能伴有乏力、体重增加感。治疗需针对病因，在控制痛风的同时，可能需使用利尿剂如呋塞米片帮助排水，并限制每日食盐摄入量。

四、高血压

高血压在痛风性肾病患者中发生率较高，且难以控制。肾脏是调节血压的重要器官，当肾实质受损、肾动脉硬化或水钠潴留时，会激活肾素-血管紧张素系统，导致血压升高。持续的高血压又会进一步损伤肾脏血管，形成恶性循环。患者可能出现头晕、头痛等症状。管理血压是延缓肾病进展的核心环节之一，常需联合使用降压药物，如缬沙坦胶囊、苯磺酸氨氯地平片等，并密切监测血压变化。

五、肾功能减退

肾功能减退是痛风性肾病进展到晚期的标志，表现为血肌酐、尿素氮等指标进行性升高。随着肾小球滤过率下降，肾脏排泄代谢废物和调节水电解质平衡的能力严重受损。患者可能出现食欲减退、恶心、皮肤瘙痒、贫血等全身性症状。此时病情已较为严重，治疗目标转为延缓进入终末期肾病。除了严格降尿酸治疗，还需综合管理并发症，必要时需进行肾脏替代治疗如血液透析或腹膜透析的准备。

痛风性肾病的日常管理至关重要，患者应坚持低嘌呤饮食，避免摄入动物内脏、浓肉汤、海鲜及饮酒，多饮水保证每日尿量。同时，需在风湿免疫科或肾内科医生指导下规律服用降尿酸药物，切勿自行停药或改量。定期监测血尿酸、尿常规及肾功能指标，将血尿酸水平长期控制在理想范围内。保持健康体重，进行散步、太极拳等温和运动，避免剧烈运动诱发痛风急性发作。若出现尿量明显减少、水肿加重或严重不适，应及时就医。