电焊工尘肺与结节病的鉴别

电焊工尘肺与结节病的鉴别主要依据职业暴露史、影像学特征及病理检查。电焊工尘肺多表现为双肺弥漫性小结节伴肺纤维化，结节病则以非干酪样肉芽肿和纵隔淋巴结肿大为特征。

电焊工尘肺患者通常有长期电焊烟尘接触史，胸部CT显示双肺对称性分布的小结节，直径1-3毫米，多位于上肺野，可伴有网格状或蜂窝状肺纤维化改变。肺功能检查常见限制性通气功能障碍，血清金属含量检测可能发现铁、锰等元素升高。结节病多见于中青年女性，胸部影像学典型表现为双侧肺门淋巴结肿大伴肺内随机分布的非坏死性肉芽肿，结节大小不一，边界清晰，部分患者伴皮肤红斑或眼部病变。血清血管紧张素转换酶水平升高有助于辅助诊断，确诊需依靠支气管镜活检或纵隔淋巴结病理检查。

电焊工尘肺的病理特征为含铁血黄素沉积和尘细胞聚集形成的尘灶，周围可见轻度纤维化。结节病的病理标志是非干酪样上皮样细胞肉芽肿，无明确职业暴露关联。两者均可引起咳嗽、呼吸困难等症状，但结节病更易累及多系统，如心脏传导阻滞、高钙血症等。对于难以鉴别的病例，需结合支气管肺泡灌洗液细胞分类分析，电焊工尘肺以中性粒细胞增多为主，结节病则以淋巴细胞增多为特征。

建议电焊作业人员定期进行职业健康检查，包括胸部X线或低剂量CT筛查，工作时严格佩戴防护口罩。疑似结节病患者应完善全身系统评估，避免接触金属粉尘。两种疾病均需戒烟并预防呼吸道感染，电焊工尘肺患者可考虑调离暴露岗位，结节病进展期可能需要糖皮质激素治疗。日常饮食注意补充维生素和优质蛋白，适度进行呼吸功能锻炼，出现持续咳嗽、胸痛等症状时应及时就诊呼吸科或职业病科。