直肠癌中晚期怎样治疗

直肠癌中晚期可通过手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗等方式综合干预。疾病进展程度与患者个体差异决定具体方案选择，需由肿瘤专科医生评估后制定个性化治疗计划。

1、手术治疗

根治性切除是主要手段，包括全直肠系膜切除术或腹会阴联合切除术。对于局部进展期患者，术前新辅助治疗可提高手术切除率。术后需关注吻合口瘘、排尿功能障碍等并发症，必要时行临时造口术。

2、放射治疗

术前放疗能缩小肿瘤体积，术后放疗可降低局部复发率。三维适形放疗或调强放疗可精准靶向病灶，常见放射性肠炎、骨髓抑制等不良反应需同步营养支持。

3、化学治疗

含奥沙利铂的FOLFOX方案或含伊立替康的FOLFIRI方案常用，可联合贝伐珠单抗等抗血管生成药物。治疗期间需监测中性粒细胞减少、周围神经毒性等副作用，必要时调整剂量。

4、靶向治疗

针对RAS野生型患者可使用西妥昔单抗，检测HER2扩增或NTRK融合等分子标志物可指导用药。治疗前需完善基因检测，用药期间观察痤疮样皮疹、腹泻等反应。

5、免疫治疗

MSI-H/dMMR患者适用帕博利珠单抗等PD-1抑制剂，需通过免疫组化或PCR检测微卫星状态。可能出现免疫相关性肺炎、结肠炎等不良反应，需早期识别干预。

治疗期间应保证每日30-35kcal/kg热量摄入，优先选择高蛋白食物如鱼肉、蛋奶，补充维生素B12和铁剂预防贫血。术后早期进行盆底肌训练改善控便功能，恢复期可尝试八段锦等温和运动。定期复查肿瘤标志物和影像学检查，出现便血、肠梗阻等症状需及时就医。心理支持小组和疼痛管理有助于提升生活质量，家属应参与全程照护决策。