肚子疼看内科还是外科

肚子疼通常建议先看内科，若存在急腹症表现则需转外科。

1、内科诊疗范围

内科主要处理胃肠炎、功能性消化不良、肠易激综合征等非急症腹痛。例如进食不洁食物后出现的阵发性脐周绞痛伴腹泻，多由急性胃肠炎引起，可通过血常规、粪便检查确诊。慢性上腹隐痛伴嗳气可能与胃食管反流病相关，需进行胃镜检查。对于轻度至中度的腹痛，内科医生会开具铝碳酸镁咀嚼片、双歧杆菌三联活菌胶囊等药物进行对症治疗。

2、外科急症特征

外科急腹症常表现为突发剧烈腹痛伴肌紧张，如转移性右下腹痛提示阑尾炎，需急诊行阑尾切除术。肠梗阻患者会出现腹胀、呕吐及肛门停止排气排便，腹部立位平片可见气液平面。嵌顿性腹股沟疝可见局部包块不能回纳，需立即手术松解。这类疾病往往需要紧急进行腹部CT检查以明确诊断，延误治疗可能导致肠坏死等严重后果。

3、疼痛性质鉴别

内脏痛多为钝痛或绞痛，定位不明确，如胆囊炎引起的右上腹闷痛。躯体痛则尖锐且定位准确，常见于腹膜刺激征，如胃穿孔后的板状腹。牵涉痛具有特定放射区域，如胆绞痛向右肩背部放射。疼痛伴随发热多提示感染性疾病，而休克表现需警惕腹腔内出血可能。

4、辅助检查选择

血常规可初步判断感染程度，C反应蛋白升高提示炎症活动。腹部超声适用于肝胆胰脾筛查，对胆结石诊断率较高。CT能清晰显示腹腔游离气体、脓肿等病变，是肠系膜血管栓塞的金标准。消化内镜可直接观察消化道黏膜病变，并能取活检明确性质。对于育龄期女性，尿妊娠试验可排除宫外孕破裂出血。

5、转诊时机判断

出现持续腹痛超过6小时、腹膜刺激征、血流动力学不稳定等情况需立即转外科。老年患者腹痛伴意识改变可能为肠系膜缺血，死亡率较高。儿童腹痛呕吐伴果酱样大便需警惕肠套叠。糖尿病患者出现不明原因腹痛应排除酮症酸中毒。所有疑似急腹症患者都应禁食禁水，建立静脉通路。

建议腹痛患者记录疼痛发作时间、部位和诱因，避免自行服用止痛药掩盖病情。保持清淡饮食，急性期可暂时禁食。若疼痛持续加重或出现发热、呕吐等症状，应及时前往急诊科就诊。术后患者需遵医嘱逐步恢复饮食，注意切口护理和早期下床活动预防肠粘连。