如何对牙外伤进行分类和治疗

牙外伤可根据损伤类型分为牙震荡、牙折裂、牙脱位三类，治疗方式包括复位固定、牙髓治疗、修复或再植等。牙外伤通常由外力撞击、运动损伤、意外跌倒等因素引起，可能伴随牙龈出血、牙齿松动、咬合异常等症状。

1、牙震荡

牙震荡是牙周膜轻度损伤，牙齿无肉眼可见的松动或移位。可能与突然咬硬物、轻微碰撞有关，表现为短暂性咬合不适或冷热敏感。治疗以观察为主，避免患牙咀嚼硬物，2周内复查牙髓活力。若出现牙髓坏死需行根管治疗，可使用氢氧化钙糊剂或碘仿制剂暂封根管。

2、牙冠折裂

牙冠折裂分为釉质折裂、釉质-牙本质折裂和露髓折裂。前两类可通过复合树脂修复或全冠修复，露髓折裂需根据露髓时间选择直接盖髓术或根尖诱导成形术。年轻恒牙推荐使用矿物三氧化物凝聚体盖髓，成人可采用氢氧化钙盖髓剂。折裂达龈下者可能需要牙冠延长术。

3、牙根折裂

根折按位置分为根尖1/3、根中1/3和颈1/3折裂。根尖折裂可通过夹板固定观察，根中折裂需固定3个月以上，颈1/3折裂常需拔除。固定时可使用钛创伤牙弓夹板或正畸托槽联合钢丝。折裂线感染时需配合使用阿莫西林克拉维酸钾片或甲硝唑片控制炎症。

4、牙脱位

包括侧方脱位、部分脱出和完全脱位。侧方脱位需手法复位后弹性固定2周，完全脱位牙应保存在生理盐水或牛奶中，黄金再植时间为30分钟内。再植后需使用四环素类抗生素预防感染，推荐多西环素片口服。牙髓坏死风险高者需在7-10天内行根管治疗。

5、复合型损伤

指同时存在折裂和脱位的复杂损伤，需优先处理脱位牙体。可能联合使用树脂夹板固定和断冠粘接技术，严重者需要即刻种植或过渡义齿修复。伴有颌骨骨折时需配合颌间结扎固定，可使用预成式牙弓夹板。长期随访需监测牙根吸收情况。

牙外伤后应保持口腔清洁，使用氯己定含漱液漱口预防感染。饮食选择软质食物，避免过冷过热刺激。定期复查X线片观察牙髓状态，运动时佩戴定制防护牙托。完全脱位牙再植后6个月内禁止进行正畸治疗，所有牙外伤患者建议每年进行1次牙周评估。