肺炎中有真菌感染

肺炎中的真菌感染属于特殊类型肺炎，主要由曲霉菌、隐球菌、念珠菌等致病真菌引起，常见于免疫力低下人群。真菌性肺炎的诊断需结合痰培养、血清学检测或肺部CT等检查，治疗以抗真菌药物为主。

1、致病菌种

曲霉菌感染多表现为咳嗽伴血痰，胸部CT可见空洞或结节影，常见于血液系统疾病患者。隐球菌感染常见头痛伴肺部浸润影，鸽粪接触史是重要风险因素。念珠菌感染多见于长期使用广谱抗生素者，口腔黏膜白斑可能是早期征兆。

2、高危人群

艾滋病患者CD4细胞计数低于200个/μL时易感染肺孢子菌。器官移植后使用免疫抑制剂者需警惕侵袭性曲霉病。糖尿病患者血糖控制不佳时，呼吸道念珠菌定植概率显著增加。长期使用糖皮质激素会抑制巨噬细胞功能，增加真菌感染风险。

3、诊断方法

痰液直接镜检发现菌丝体可初步判断，但需与口腔定植菌区分。血清半乳甘露聚糖检测对曲霉菌感染特异性较高。支气管肺泡灌洗液培养阳性是诊断金标准，但耗时较长。肺部CT的晕轮征提示血管侵袭性真菌感染，需紧急处理。

4、治疗药物

伏立康唑注射液是侵袭性曲霉病一线用药。两性霉素B脂质体适用于隐球菌性脑膜炎合并肺部感染。卡泊芬净注射用冻干粉针对念珠菌血症效果显著。伊曲康唑口服液可用于非重症真菌感染的序贯治疗。氟康唑氯化钠注射液对敏感念珠菌属性价比最高。

5、预防措施

造血干细胞移植患者需在层流病房进行保护性隔离。艾滋病患者应规律服用复方磺胺甲噁唑片预防肺孢子菌肺炎。慢性阻塞性肺疾病患者避免长时间大剂量使用激素。农作时佩戴口罩可减少曲霉菌孢子吸入。定期清洁空调滤网能降低环境真菌浓度。

真菌性肺炎患者应保持居所通风干燥，每日开窗换气。饮食需保证优质蛋白摄入，如鸡蛋羹、清蒸鱼等易消化食物。康复期可进行腹式呼吸训练改善肺功能，但避免去人多密闭场所。所有抗真菌药物均需严格遵医嘱足疗程使用，不可自行增减剂量。出现咯血、持续发热等症状时须立即复诊。