盆腔炎和子宫内膜异位

盆腔炎和子宫内膜异位是两种不同的妇科疾病，其病因、症状、诊断及治疗方式均有显著区别。

一、病因

盆腔炎通常由病原体上行感染引起，常见的病原体包括沙眼衣原体、淋病奈瑟菌以及厌氧菌等。感染途径多为性接触传播、宫腔操作后感染或邻近器官炎症蔓延。子宫内膜异位症的病因尚未完全明确，主要学说包括经血逆流种植学说、体腔上皮化生学说以及淋巴及静脉播散学说。遗传因素在子宫内膜异位症的发生中也起着一定作用，有家族史的女性患病概率相对较高。

二、症状

盆腔炎的典型症状包括下腹部持续性疼痛、阴道分泌物异常增多并可能伴有异味，部分患者在性交后或月经期间疼痛会加剧。急性发作时可能伴有发热、寒战等全身症状。子宫内膜异位症的核心症状是继发性、进行性加重的痛经，疼痛常在月经来潮前1-2天开始，持续整个经期。其他常见症状包括慢性盆腔痛、性交痛、排便痛以及不孕。部分患者还可能出现月经量增多、经期延长等情况。

三、诊断

盆腔炎的诊断主要依据临床症状、妇科检查以及实验室检查。妇科检查可发现宫颈举痛、子宫或附件区压痛。实验室检查包括血常规、C反应蛋白升高，以及宫颈分泌物病原体检测。子宫内膜异位症的诊断金标准是腹腔镜检查及病理活检。影像学检查如经阴道超声对卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断有较高价值，血清CA125水平可能升高，但特异性不强。

四、治疗

盆腔炎的治疗以抗感染为主，需根据病原体培养和药敏结果选择敏感抗生素，常用药物包括注射用头孢曲松钠、盐酸多西环素片和甲硝唑片等，强调足量、足疗程治疗以防止转为慢性。子宫内膜异位症的治疗需综合考虑患者年龄、症状严重程度及生育要求。药物治疗旨在抑制卵巢功能、阻止异位内膜生长，常用药物有地屈孕酮片、醋酸亮丙瑞林微球和布洛芬缓释胶囊。对于药物治疗无效、囊肿较大或合并不孕的患者，可考虑腹腔镜手术治疗。

五、预后与影响

急性盆腔炎若治疗不及时或不彻底，可能转为慢性盆腔炎，导致盆腔粘连、输卵管堵塞，增加宫外孕和不孕的风险。子宫内膜异位症是一种激素依赖性的慢性疾病，虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的种植、侵袭及远处转移能力。它可能导致盆腔解剖结构改变、卵巢功能受损，是引起女性不孕的重要原因之一。两种疾病均需长期管理，定期随访。

无论是盆腔炎还是子宫内膜异位症，确诊后都应遵医嘱进行规范治疗。日常生活中，应注意保持会阴部清洁，经期避免性生活，采取安全的性行为方式。合理饮食，保证营养均衡，适当进行体育锻炼以增强体质。对于有痛经、慢性盆腔痛或不孕困扰的女性，应及时就医明确诊断，避免延误病情。保持良好的心态，积极配合医生制定的个体化治疗方案，对于控制病情发展、改善生活质量至关重要。