持续胸痛，有可能是冠心病、二尖瓣反流的症状表现
摘要：本例患者为75岁女性，1个月前出现无明显诱因心前区疼痛，呈压榨性疼痛，持续15分钟后自行缓解，入院前8小时症状持续加重，遂来我院就诊。经检查确诊为冠心病、二尖瓣反流。经过11天的住院治疗，患者胸痛的症状得到缓解，恶心的症状明显改善，患者好转后予以出院。
【基本信息】女、75岁
【疾病类型】冠心病、二尖瓣反流
【就诊医院】洛阳市中医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】手术治疗：CAG+PCI+药物球囊扩张术+冠状动脉内药物溶栓；药物治疗：吲哚布芬片、硫酸氢氯吡格雷片、琥珀酸美托洛尔缓释片、三磷酸腺苷二钠片
【治疗周期】住院治疗11天 ，1个月后复查
【治疗效果】患者持续胸痛的情况明显缓解，恶心、四肢酸软的症状明显改善，患者身体恢复良好
一、初次面诊
2021年9月，我接待了一位75岁的女性患者，患者一脸痛苦，精神较差，时不时捂住胸口。我开始耐心询问病情，经了解，患者曾在1个月前的夜间出现无明显诱因的心前区疼痛，且呈压榨性疼痛，放射至左肩，同时伴有大汗淋漓、恶心、四肢酸软，休息后无减轻，疼痛持续15分钟左右自行缓解。从20天前，患者每晚都会出现心前区疼痛，持续数十分钟后会自行缓解，无夜间阵发性呼吸困难，无头痛呕吐，无发热盗汗、晕厥、咳嗽等。在入院前8小时，患者疼痛加重，持续性胸痛于胸骨后，且呈持续性，遂来我院就诊。
经心音听诊，闻及肺动脉瓣第二心音亢进，反流杂音低调、递减，初步以二尖瓣反流收入院。患者自述几个月之前出现活动后气促、气喘的情况，休息之后就能缓解，自己并未重视。同时患者已有20年的高血压史，偶尔吃药。患者的高血压控制不稳定，容易导致动脉硬化、血管壁变厚，血液流经的管腔就会缩小。患者平时吃油炸、油腻食物，还有自己腌制的咸菜，这些也在一定程度上导致二尖瓣反流的发作，具体病情还是需要办理住院后完善检查后再确诊，于是患者办理了住院手续。
二、治疗经过
患者入院后，我完善了相关检查。经血清心肌标志物检查，发现心肌坏死标志物升高，且患者并未出现意识模糊和偏瘫等神经系统受损症状，遂排除主动脉夹层。经心脏彩色多普勒3项组合检查，发现二尖瓣可见重度反流，再次确诊为二尖瓣反流。经冠状动脉造影术检查，发现冠状动脉分型均衡型，LAD近段可见斑块影，自近段起闭塞；RCA近中段可见斑块影，确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病。患者冠状动脉粥样硬化比较严重，行CAG+PCI+药物球囊扩张术+冠状动脉内药物溶栓进行治疗，术后给予吲哚布芬片、硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集，预防血栓的形成。给予琥珀酸美托洛尔缓释片降血压；针对二尖瓣反流给予三磷酸腺苷二钠片，改善心肌细胞代谢。
图一、心脏彩色多普勒3项组合检查结果：二尖瓣可见重度反流
三、治疗效果
经过11天的住院治疗，患者最明显的变化就是持续胸痛的情况明显缓解，没有再出现恶心、四肢酸软的症状。再次进行体格检查，各项指标基本恢复正常，看着患者身体逐渐好转，应患者要求，在住院治疗11天后办理出院回家休养。我叮嘱患者家属回家之后要嘱咐患者回家按时吃药，不可随意调整用量，一个月后复诊。一个月复查时，患者自述暂未出现胸痛、胸闷的情况，身体恢复良好。
四、注意事项
冠心病、二尖瓣反流容易反复发作，患者的日常护理尤为关键，我专门为其书写了一些注意事项。
1、患者回家后需遵医嘱按时按量服药，家属应密切注意患者的病情变化，一旦身体出现胸痛、胸闷的情况就需要及时来院就诊，不可在家拖延时间，避免病情加重。
2、在用药期间避免食用辛辣刺激、过于油腻的食物，要注意低油、低脂、低盐，多吃新鲜的水果、蔬菜。
3、建议患者多休息，保证充足的睡眠。在身体允许的情况下，适当运动，可以增强身体的免疫力和抵抗力。
五、个人感悟
冠心病主要多是因为高血压、糖尿病、不良饮食习惯等原因引起的，会出现胸痛、心悸、呼吸困难、恶心、出汗等症状。二尖瓣反流主要是由于心脏瓣膜病变、二尖瓣腱索断裂、冠心病等原因引起的，患者会出现乏力易倦、呼吸困难等症状。
本例患者在症状较轻时未重视，病情加重时才就医，导致手术和药物同时治疗，如果患者早发现早就医，早治疗，也许就可以避免手术治疗。
