二胎瘢痕子宫注意事项

二胎瘢痕子宫需重点关注瘢痕愈合情况、妊娠间隔时间、胎盘位置及产检频率。瘢痕子宫是指既往剖宫产或子宫手术留下的子宫肌层瘢痕，再次妊娠可能增加子宫破裂、胎盘植入等风险。孕期管理主要有定期超声监测瘢痕厚度、控制体重增长、避免剧烈活动、选择合适分娩方式及警惕异常症状。

1、妊娠间隔时间

建议剖宫产后间隔18-24个月再妊娠。子宫瘢痕完全愈合需要足够时间，间隔过短可能增加子宫破裂风险。若前次为古典式剖宫产或子宫整形术，需延长间隔至2年以上。妊娠前可通过超声评估瘢痕愈合情况，存在肌层缺损或憩室者需咨询医生。

2、瘢痕厚度监测

孕中晚期需每4周通过超声测量子宫下段肌层厚度。瘢痕厚度小于2.5毫米时子宫破裂风险显著增加，需绝对卧床并提前终止妊娠。监测同时需观察瘢痕处有无压痛、局部膨隆等异常表现，出现持续性腹痛需立即就医。

3、胎盘位置评估

孕12周起需明确胎盘与瘢痕的位置关系。前置胎盘或胎盘覆盖瘢痕时，可能发展为凶险性前置胎盘伴植入，需在三级医院分娩。孕28周后确诊胎盘植入者，建议34-36周择期剖宫产，术前备血并多学科协作处理。

4、分娩方式选择

符合条件者可尝试阴道分娩，需满足单胎头位、无产科并发症、瘢痕厚度大于3毫米等要求。但瘢痕子宫阴道分娩需全程胎心监护，并做好紧急剖宫产准备。多数情况下建议39周择期重复剖宫产，可降低子宫破裂风险。

5、异常症状识别

妊娠期出现瘢痕处撕裂样疼痛、阴道流血、胎动减少需警惕子宫破裂。分娩后若出现发热、恶露异味、子宫压痛可能提示瘢痕感染。哺乳期仍需避孕，短期内再次妊娠可能加重瘢痕损伤。产后42天复查需重点评估子宫复旧情况。

瘢痕子宫孕妇应保证每日优质蛋白摄入，如鸡蛋、鱼肉等促进组织修复，避免提重物及增加腹压动作。建议选择左侧卧位改善胎盘供血，自数胎动每日3次。出现宫缩频繁、阴道流液等先兆临产症状时，须立即携带既往手术记录就诊。产后建议间隔2年以上再计划妊娠，孕前需专科评估子宫状态。