后循环缺血-药物保守治疗效果佳
摘要：本例患者为69岁男性，因头昏、恶心、呕吐6小时余，来院就诊。通过查体、血管超声、颅脑CT以及MRI等检查，并结合患者多年高血压、脑梗死病史，初步诊断为后循环缺血并收入院。入院后通过药物控压、止晕止吐以及其他对症治疗，情况好转，予以出院。
【基本信息】男、69岁
【疾病类型】后循环缺血、高血压、脑梗死后遗症
【就诊医院】泰安市中心医院
【就诊时间】2018年10月
【治疗方案】药物治疗：给予阿司匹林肠溶片抑制血小板聚集，辛伐他汀调节血脂；给予硝苯地平缓释片进行控压治疗；针对脑梗死后遗症给予长春西汀氯化钠注射液进行治疗，改善脑细胞代谢；针对后循环缺血引起的头晕症状，给予心脑宁胶囊活血行气缓解以及银杏达莫注射液活血化瘀，改善微循环，止晕止吐
【治疗周期】住院6天，出院后长期规律用药，三个月后复查颅脑CT、MRI、肝肾功等
【治疗效果】患者头晕、恶心等症状明显减轻，食欲、睡眠状态佳，病情稳定
一、初次面诊
2019年1月，我接待了一位年近70的老年患者，他的脸色发黄，气色很差，右侧肢体活动不灵，由于老人言语不清，整个问诊是在其家人的配合下完成的，经了解，老人既往有多年的高血压以及脑梗死史，今日凌晨无明显诱因出现头昏、恶心等症状，同时伴有饮水呛咳，稍微活动时症状明显加重，遂至本院。患者家属还告诉我患者自发病以来，未进食，无睡眠。之后通过查体，血压160/99mmHg，一般情况欠佳，神经专科检查显示语言欠流利，伸舌右侧偏，右侧共济运动欠准确，右偏侧浅以及右侧深感觉减退，偏瘫步态，并结合患者症状，初步诊断为后循环缺血并收入院。告知了我的诊断后，患者及家属满目愁容，我耐心的对其进行安抚，让他们积极配合治疗。
图一、图二：体格检查（初步诊断后循环缺血、高血压病、脑梗死后遗症）
二、治疗经过
患者入院后，为了加深我的诊断，我进行了颈部血管彩超检查，显示双侧颈动脉斑块，之后又进行了颅脑MRI检查，提示颅内多发陈旧缺血灶，多发脑梗死，脑软化灶形成，同时，我还给患者安排了颅脑CT检查，结果显示未见明显异常，排除脑出血，结合各项检查以及患者临床表现以及病史，再次明确诊断为后循环缺血合并高血压、脑梗死后遗症。之后针对患者病情，我和同事一起制定了诊疗计划，给予神经内科护理常规。同时给患者开了阿司匹林肠溶片抑制血小板聚集，一定程度上有利于降低患心肌梗死风险；给予辛伐他汀片调节血脂，预防新的斑块形成；针对患者头昏症状，给予心脑宁胶囊进行缓解。由于患者既往20余年高血压病史，我让患者继续服用硝苯地平缓释片，从而达到控制血压的目的，并定期对患者血压进行监测，当患者血压降低时，适当减少药物剂量。同时我还让患者服用银杏达莫注射液，该药物具有活血化瘀的功效，有利于改善微循环，达到止晕止吐的作用，并给予长春西汀氯化钠注射液改善脑细胞代谢，有利于治疗脑梗死后遗症。
图三：颅脑MRI检查（提示颅内多发陈旧缺血灶，多发脑梗死，脑软化灶形成）
三、治疗效果
经过6天住院的治疗后，患者头晕、恶心症状明显减轻，脸上的气色也是比之前好了不少，患者家属告诉我，患者食欲也是明显变好，同时晚上睡眠质量也比较高，夜尿次数减少，一般每晚一次。通过再次查体，血压132/86mmHg，为正常水平，精神状态较好，看到患者情况越来越好，我也是由衷的感到非常开心，于是在患者住院6天后办理了出院手续，并叮嘱患者及家属出院后长期规律用药，三个月后进行颅脑CT、MRI、肝肾功能复查。复查时，患者气色较佳，肝肾功能检查、颅脑CT正常，颅脑MRI检查未显示出血灶。
四、注意事项
患者经过积极治疗后，病情明显好转，但是本病有一定的复发性，所以日常生活中需要多加注意，良好的生活习惯一定程度上有利于降低本病复发的可能性。
日常生活中注意病情变化，如果再次出现头昏、恶心等症状，考虑疾病复发可能，及时就医。同时，遵医嘱正确规律用药，避免漏服或者错服，并且定期随访。
饮食保持清淡，尽量做到低盐低脂，避免食用辛辣刺激性食物，还应做到戒烟限酒，同时在医生的指导下合理进行运动。
五、个人感悟
后循环缺血是比较常见的缺血性脑血管病，多发于老年人，引起本病的因素较多，其中包括长期抽烟酗酒、高盐高脂饮食以及高血压等。病情较轻的患者发病后及时治疗一般可治愈，病情较重的如果不及时接受治疗，可能引起偏瘫。
后循环缺血主要通过药物治疗，同时良好的生活习惯一定程度上有利于预防本病。本例患者发病原因主要为高血压、脑梗死，治疗方式主要以治疗原发病为主，患者病情基本稳定。患者发病，就诊及时，使得病情有效控制，在与患者家属沟通的过程中，他们也是表示很庆幸。
