血小板减少紫癜怎么确诊

血小板减少紫癜的确诊主要依靠血常规检查、骨髓穿刺检查、凝血功能检查、血小板相关抗体检测以及排除性诊断等方法。血小板减少紫癜是一种以血小板计数减少、皮肤黏膜出血为主要表现的疾病，确诊需要结合临床表现与实验室检查结果。

一、血常规检查

血常规检查是诊断血小板减少紫癜最基本和首要的检查方法。通过采集外周静脉血，可以快速获得血小板计数的准确数值。当血小板计数显著低于正常参考值时，结合皮肤出现瘀点、瘀斑、牙龈出血等临床表现，可为诊断提供初步依据。这项检查操作简便，是筛查和监测病情变化的关键手段。

二、骨髓穿刺检查

骨髓穿刺检查是确诊血小板减少紫癜并鉴别其类型的重要检查。通过抽取少量骨髓液进行涂片分析，可以观察骨髓中巨核细胞的数量和形态。在原发性免疫性血小板减少症中，骨髓巨核细胞数量通常正常或增多，但产血小板功能障碍。此项检查有助于排除白血病、再生障碍性贫血等其他导致血小板减少的血液系统疾病。

三、凝血功能检查

凝血功能检查有助于评估患者的出血风险并与其他出血性疾病相鉴别。检查项目通常包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和纤维蛋白原测定。在单纯的血小板减少紫癜患者中，这些反映凝血因子功能的指标通常是正常的，这与血友病等凝血因子缺乏性疾病不同。该检查为制定治疗方案提供了重要参考。

四、血小板相关抗体检测

血小板相关抗体检测对诊断免疫性血小板减少症具有重要价值。此项检查通过检测血液中是否存在针对血小板膜糖蛋白的自身抗体，来明确发病的免疫学机制。抗体阳性结果支持免疫性血小板减少症的诊断，有助于与药物性、感染性等其他原因导致的血小板减少进行区分，对指导临床使用糖皮质激素或免疫抑制剂等治疗有重要意义。

五、排除性诊断

排除性诊断是确诊血小板减少紫癜的必要环节。医生需要详细询问病史并进行全面检查，以排除其他可能导致血小板减少的疾病。需要排除的情况包括系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病、肝炎等病毒感染、某些药物影响、脾功能亢进以及遗传性血小板减少症等。只有排除了这些继发性因素，才能更可靠地诊断为原发性免疫性血小板减少症。

确诊血小板减少紫癜后，患者应在血液科医生指导下进行规范治疗。日常生活中需注意预防出血，避免剧烈运动和可能造成外伤的活动，使用软毛牙刷以减少牙龈出血，注意观察皮肤有无新发出血点。饮食上可适量增加富含优质蛋白和维生素C的食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果，有助于维持血管壁完整性。保持规律作息，避免感染，因感染可能诱发或加重病情。定期复查血常规，监测血小板计数变化，严格遵医嘱用药，切勿自行调整药物剂量或停药。