糖尿病性周围神经病

糖尿病性周围神经病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，主要表现为肢体远端对称性感觉、运动和自主神经功能障碍。

一、病因

糖尿病性周围神经病主要与长期高血糖导致的代谢紊乱、血管损伤及神经纤维变性有关。持续高血糖会引发多元醇通路激活、晚期糖基化终末产物积累、氧化应激反应增强等病理过程，这些因素共同作用导致神经细胞结构和功能受损。遗传易感性也可能增加患病风险。

二、症状

早期典型症状包括四肢远端对称性麻木、刺痛感及感觉减退，部分患者可能出现蚊行感或手套袜套样感觉异常。随着病情进展，可逐渐出现肢体远端肌力下降、肌肉萎缩、腱反射减弱等运动神经受累表现，严重时甚至导致足部溃疡和夏科氏关节病。

三、诊断

诊断需结合神经传导速度测定、定量感觉测试等电生理检查。踝反射、针刺痛觉、温度觉等神经系统体格检查有助于早期发现异常。皮肤活检显示神经纤维密度降低可作为辅助诊断依据。

四、治疗

基础治疗包括严格控糖，使用二甲双胍片、格列美脲片等降糖药物维持血糖稳定。针对神经病变可选用甲钴胺片、依帕司他片等神经营养药物，疼痛明显者可加用普瑞巴林胶囊或度洛西汀肠溶片。对于难治性疼痛，可考虑局部使用利多卡因贴剂。

五、护理

日常需加强足部护理，每日检查双足皮肤状况，选择宽松透气的鞋袜。保持适度运动如每日散步30分钟，有助于改善外周循环。饮食应控制总热量摄入，优先选择低升糖指数食物如全麦面包、西蓝花等，并保证优质蛋白摄入。

糖尿病患者应建立规律监测血糖的习惯，每3-6个月进行糖化血红蛋白检测。注意保持足部皮肤清洁干燥，避免外伤和烫伤，定期进行神经功能评估。合理搭配膳食结构，适当补充B族维生素，严格控制油脂和精制糖摄入，戒烟限酒有助于延缓疾病进展。出现新发症状或原有症状加重时须及时复诊。