怎样分辨内外痔疮

内痔和外痔可通过发病位置、症状表现及检查手段进行区分。痔疮是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张、屈曲形成的静脉团，主要分为内痔、外痔和混合痔三种类型。

一、发病位置

内痔位于齿状线以上，由直肠黏膜覆盖；外痔位于齿状线以下，由肛管皮肤覆盖。齿状线是直肠与肛管交界处的一条锯齿状环形线，是区分内外痔的重要解剖标志。混合痔则跨越齿状线上下，兼具两者特征。

二、症状表现

内痔主要表现为无痛性便血和痔核脱出，便血呈鲜红色，附着于粪便表面或便后滴血；外痔以肛门不适、潮湿瘙痒为主，血栓性外痔会出现剧烈疼痛和紫色肿块。内痔根据脱出程度可分为四期，从仅便血到痔核长期脱出无法回纳。

三、视诊触诊

肛门视诊可见外痔表现为肛周皮赘或紫黑色血栓块；直肠指检可触及内痔柔软团块，指套可能带血。肛门镜检查能直接观察齿状线上方内痔的充血、糜烂情况，是确诊内痔的重要方法。

四、伴随症状

内痔长期脱出可能导致肛门括约肌松弛和黏液渗出；外痔易因分泌物刺激引起肛周湿疹。混合痔患者往往同时存在出血、脱垂和疼痛症状，严重者可发生嵌顿坏死。

五、特殊检查

电子结肠镜检查可排除直肠息肉、肿瘤等疾病；排粪造影有助于判断是否合并直肠脱垂。对于反复出血患者，血常规检查可评估贫血程度，凝血功能检查能排除血液系统疾病。

保持规律排便习惯，每日摄入足够膳食纤维和水分，避免久坐久站。便后建议用温水清洗肛门，避免用力擦拭。出现持续便血、痔核脱出或剧烈疼痛时，应及时到肛肠科就诊，根据病情选择药物保守治疗或手术干预。孕妇等特殊人群出现痔疮症状时，应在医生指导下使用复方角菜酸酯栓等安全性较高的药物。