孕妇大出血的原因

孕妇大出血可能由胎盘因素、子宫因素、凝血功能障碍、软产道损伤及妊娠合并症等原因引起，需要立即就医处理。

一、胎盘因素

胎盘前置或胎盘早剥是导致妊娠中晚期大出血的常见原因。胎盘前置是指胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口，当子宫下段伸展或宫颈扩张时，胎盘附着处血窦破裂引发出血。胎盘早剥则指正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，剥离处的血窦开放出血，同时可能影响胎儿供血。这两种情况通常表现为无痛性阴道流血或伴有持续性腹痛。治疗需根据孕周、出血量及胎儿状况决定，可能包括绝对卧床休息、使用硫酸镁注射液抑制宫缩、促胎肺成熟，或在必要时紧急终止妊娠，如行剖宫产术。

二、子宫因素

子宫收缩乏力是产后大出血最主要的原因，约占产后出血的百分之七十。胎儿娩出后，胎盘剥离面血窦的关闭依赖于子宫肌纤维的有效收缩，若子宫收缩力弱，血窦无法闭合会导致持续出血。这种情况可能与产程过长、子宫过度膨胀、产妇精神紧张等因素有关。子宫破裂或子宫内翻也是罕见但危急的出血原因。处理子宫收缩乏力需立即按摩子宫，并遵医嘱使用促进宫缩的药物，如缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液或马来酸麦角新碱注射液，以加强子宫收缩，压迫血窦止血。

三、凝血功能障碍

妊娠期特有的或合并的凝血功能异常可引发难以控制的大出血。例如，妊娠期急性脂肪肝、重型胎盘早剥可能引发弥散性血管内凝血，消耗大量凝血因子，导致全身性出血倾向。产妇本身可能患有血液系统疾病，如血小板减少症、血友病等。这类出血通常表现为全身多部位出血、注射部位渗血且血液不凝。治疗关键在于快速补充凝血因子和血小板，纠正凝血功能，需输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原或血小板，并针对原发病进行治疗。

四、软产道损伤

分娩过程中，胎儿通过产道可能造成宫颈、阴道、会阴甚至子宫下段的裂伤，如果裂伤较深，损伤了较大的血管，会导致产后即时的大量出血。这种出血通常发生在胎儿娩出后，血液呈鲜红色，持续流出，而子宫收缩良好。仔细的产道检查是诊断的关键。治疗需要立即在麻醉下进行手术缝合，彻底止血，修复损伤的组织。若损伤严重，可能还需要进行血管结扎等手术。

五、妊娠合并症

一些妊娠合并症可能增加大出血的风险。例如，妊娠合并子宫肌瘤，尤其是黏膜下肌瘤或胎盘附着于肌瘤表面时，影响子宫收缩或胎盘剥离。妊娠合并宫颈癌变也可能引起接触性出血或自发性出血。严重的妊娠期高血压疾病，如子痫前期，可能因全身小血管痉挛、内皮损伤而影响凝血功能，增加出血概率。处理这类出血需兼顾产科情况和合并症本身，多学科协作制定治疗方案，可能包括控制血压、治疗肿瘤，并做好应对大出血的输血和手术准备。

孕妇大出血是危及母婴生命的产科急症，预防与及时识别至关重要。孕期应规范产检，及时发现并管理高危因素，如胎盘位置异常、妊娠期高血压等。出现任何形式的阴道流血，无论量多量少，都应立即就医，切勿自行观察等待。入院后，医护人员会严密监测生命体征、出血量及胎儿情况。家属需配合医生决策，了解可能需要输血或手术的情况。产后应注意休息，加强营养，摄入富含铁和优质蛋白的食物如红肉、动物肝脏、菠菜等，促进身体恢复，预防贫血。保持会阴清洁，观察恶露情况，如有异常增多、腹痛加剧或发热，需及时返院复查。