造成产后大出血的原因

产后大出血通常由子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍、子宫内翻等原因引起。产后大出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升，是分娩期严重并发症，需紧急处理。

1、子宫收缩乏力

子宫收缩乏力是产后大出血最常见的原因，可能与产程延长、多胎妊娠、羊水过多等因素有关。子宫肌纤维过度伸展会导致收缩力减弱，无法有效压迫血管止血。临床表现为子宫轮廓不清、质地柔软。可通过按摩子宫、使用缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等药物促进宫缩。

2、胎盘因素

胎盘滞留、胎盘植入或胎盘部分残留都可能引起产后出血。胎盘剥离不全时，剥离面血窦开放会导致持续出血。胎盘植入则可能造成子宫穿孔。需通过人工剥离胎盘或清宫术处理，严重时需行子宫切除术。产妇可能出现阴道流血伴血块、子宫底升高等表现。

3、软产道损伤

急产、巨大儿分娩或手术助产可能导致宫颈、阴道或会阴部裂伤。损伤部位血管丰富，出血量较大且呈鲜红色。需及时缝合止血，必要时使用吸收性明胶海绵局部压迫。产妇会感到会阴部剧烈疼痛，可见活动性出血。

4、凝血功能障碍

妊娠期高血压疾病、胎盘早剥或羊水栓塞可能引发弥散性血管内凝血。凝血因子大量消耗会导致全身性出血倾向，表现为针眼渗血、皮下瘀斑等。需输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀等血液制品，使用注射用重组人凝血因子Ⅶa等药物。

5、子宫内翻

子宫内翻是罕见但危急的并发症，多因不当牵拉脐带或按压宫底导致。子宫内膜面外翻会造成剧烈疼痛和大量出血，可见球形肿物脱出阴道。需立即手法复位，失败时需手术修复。产妇可能出现面色苍白、血压下降等休克表现。

产后大出血预防重于治疗。孕期应定期产检，及时发现高危因素。分娩时避免产程过长，正确处理第三产程。产后密切观察出血量、子宫收缩及生命体征。出现异常出血应立即就医，延误治疗可能导致休克、席汉综合征等严重后果。恢复期注意补充铁剂和蛋白质，避免剧烈活动。