孕妇产后大出血原因

孕妇产后大出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍以及子宫内翻等。

一、子宫收缩乏力

子宫收缩乏力是导致产后大出血最常见的原因。分娩后，子宫肌肉需要持续有力地收缩，以压迫子宫壁上的血管，达到止血目的。如果子宫收缩力量不足，血管无法有效闭合，就会导致持续出血。这种情况可能与产程过长、产妇过度疲劳、子宫过度膨胀如多胎妊娠或羊水过多、使用过多镇静剂或麻醉药物等因素有关。治疗上，医生会立即采取促进子宫收缩的措施，如按摩子宫、使用缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液或马来酸麦角新碱注射液等药物加强宫缩，同时快速补充血容量。

二、胎盘因素

胎盘因素主要包括胎盘滞留、胎盘植入或胎盘部分残留。正常情况下，胎儿娩出后，胎盘会在短时间内完整剥离并排出。如果胎盘未能及时完全剥离，或部分胎盘组织粘连、植入在子宫壁上无法剥离，剥离面的血窦就无法正常关闭，从而引发大量出血。胎盘植入是指胎盘绒毛异常侵入子宫肌层，增加了剥离难度和出血风险。处理胎盘因素引起的出血，需要医生根据具体情况，采取手取胎盘、刮宫术或在必要时进行子宫动脉栓塞甚至子宫切除术来控制出血。

三、软产道损伤

软产道损伤指分娩过程中，产妇的子宫下段、宫颈、阴道或会阴部发生撕裂伤。这种情况常见于急产、胎儿过大、胎位不正或手术助产如产钳、胎头吸引时。损伤如果累及较大的血管，出血会非常迅猛，呈鲜红色。软产道损伤通常表现为胎儿娩出后，阴道持续流出鲜红色血液，而子宫收缩良好。治疗的关键在于及时发现并准确缝合裂伤，彻底止血。对于深部的或广泛的裂伤，可能需要在手术室麻醉下进行修补。

四、凝血功能障碍

凝血功能障碍是指产妇自身的血液凝固机制出现问题，无法形成有效的血凝块来止血。这可能是产妇本身患有血液系统疾病，如血小板减少症、血友病等，也可能是妊娠并发症如重度子痫前期、胎盘早剥、羊水栓塞或严重感染等，继发引起的弥散性血管内凝血。这种情况下，出血往往不局限于子宫，身体其他部位也可能出现瘀斑或针眼渗血。治疗必须针对原发病因，同时快速补充凝血因子、血小板、新鲜冰冻血浆等血液制品，纠正凝血功能异常。

五、子宫内翻

子宫内翻是一种罕见但非常危急的产科并发症，指子宫底部向宫腔陷入，甚至经宫颈翻出。这通常发生在第三产程处理不当时，如过度牵拉脐带或用力按压宫底。子宫内翻会导致剧烈的疼痛、休克和迅猛的出血，因为翻出的子宫体牵拉卵巢、输卵管及相关韧带，刺激迷走神经，并影响子宫正常收缩。一旦发生，必须立即进行手法或手术复位，同时使用宫缩剂和抗休克治疗。延迟处理会显著增加产妇死亡的风险。

产后大出血是分娩期严重的并发症，重在预防和早期识别。孕妇应定期进行规范的产前检查，及时发现并处理可能的高危因素，如贫血、妊娠期高血压疾病等。分娩时应选择具备抢救条件的医疗机构。产后在产房观察的两小时至关重要，医护人员会密切监测产妇的生命体征、子宫收缩情况及阴道出血量。产妇及家属也需要了解正常产后恶露的变化，如果发现出血量突然增多，超过平时月经量，或伴有头晕、心慌、面色苍白等情况，必须立即告知医护人员。出院后，保持会阴清洁，注意休息与营养，有助于身体恢复，一旦出现异常出血也需及时返院就诊。