如何治疗和控制糖尿病肾病水肿

糖尿病肾病水肿可通过控制血糖、限制钠盐摄入、使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和透析治疗等方式干预。糖尿病肾病水肿通常由长期高血糖损伤肾小球、钠水潴留、低蛋白血症、肾素-血管紧张素系统激活及肾功能衰竭等原因引起。

1、控制血糖

严格监测并维持空腹血糖在合理范围内，可延缓肾小球滤过率下降。建议采用胰岛素注射或口服降糖药如二甲双胍片、格列美脲片，避免使用经肾脏代谢的磺脲类药物。定期检测糖化血红蛋白，目标值控制在合理水平以下。

2、限制钠盐摄入

每日食盐摄入量需控制在合理克数以内，避免腌制食品及加工食品。钠盐限制可减轻血管内液体渗出，缓解下肢及眼睑水肿。同时需监测血钾水平，防止低钠饮食导致的电解质紊乱。

3、使用利尿剂

呋塞米片或托拉塞米片等袢利尿剂可促进钠水排出，适用于合并高血压或充血性心力衰竭患者。用药期间需监测尿量、体重变化及血肌酐，警惕过度利尿导致的肾前性氮质血症。

4、血管紧张素转换酶抑制剂

贝那普利片或雷米普利片可降低肾小球内压，减少蛋白尿并延缓肾病进展。初始用药需监测血钾及肾功能，严重肾动脉狭窄患者禁用。若出现干咳副作用可换用血管紧张素受体拮抗剂。

5、透析治疗

终末期患者需进行血液透析或腹膜透析以替代肾功能。血液透析每周需进行合理次数的治疗，腹膜透析需每日交换腹透液。透析可清除体内多余水分及尿毒症毒素，但需配合严格液体管理。

糖尿病肾病水肿患者需每日测量体重及尿量，记录水肿程度变化。饮食宜选用优质蛋白如鱼肉蛋奶，限制植物蛋白摄入。适度进行慢走等低强度运动，避免久站加重下肢水肿。定期复查尿微量白蛋白、血肌酐及肾小球滤过率，出现胸闷气促或尿量锐减需立即就医。保持足部清洁干燥，预防皮肤破损感染。