慢性胰腺炎与胰腺癌如何区别

慢性胰腺炎与胰腺癌可通过临床表现、影像学检查和病理学检查进行鉴别。慢性胰腺炎主要表现为反复腹痛、脂肪泻和体重下降，胰腺癌则常见无痛性黄疸、消瘦和腹部包块。两者在发病机制、治疗方式和预后上存在显著差异。

1、临床表现

慢性胰腺炎患者多有长期饮酒史或胆道疾病史，腹痛呈持续性或间歇性，疼痛多位于上腹部并向背部放射。胰腺癌患者早期症状隐匿，中晚期可出现进行性加重的无痛性黄疸，伴随皮肤瘙痒和陶土样大便。部分患者可触及上腹部质硬包块，这与肿瘤占位效应相关。

2、影像学特征

腹部CT检查中，慢性胰腺炎可见胰腺钙化、胰管扩张和假性囊肿形成，胰腺轮廓呈不规则萎缩。胰腺癌多表现为局灶性低密度肿块，伴有胰管截断征和双管征，增强扫描呈现不均匀强化。磁共振胰胆管造影能更清晰显示胰管狭窄和胆道梗阻情况。

3、实验室检查

慢性胰腺炎患者血清淀粉酶和脂肪酶在急性发作期升高，平时可能正常。胰腺癌患者肿瘤标志物CA19-9常显著升高，但特异性有限。部分病例可出现血糖升高和糖耐量异常，这与胰腺内分泌功能受损有关。

4、病理学诊断

超声内镜引导下细针穿刺活检是确诊胰腺癌的金标准，可获取组织进行细胞学检查。慢性胰腺炎病理表现为腺泡萎缩、纤维组织增生和炎细胞浸润。胰腺癌组织学类型以导管腺癌最常见，可见异型细胞和核分裂象。

5、治疗差异

慢性胰腺炎以保守治疗为主，包括戒酒、胰酶替代和疼痛管理。胰腺癌需根据分期选择手术切除、化疗或放疗等综合治疗。胰十二指肠切除术是局限性胰头癌的标准术式，术后需长期随访监测复发。

建议出现不明原因上腹疼痛、黄疸或体重下降时尽早就医。慢性胰腺炎患者应严格戒酒并采用低脂饮食，定期监测胰腺功能。胰腺癌高危人群需加强筛查，40岁以上出现新发糖尿病或消化不良症状时应完善胰腺影像学检查。两类疾病均需在消化内科或普外科专科医师指导下规范诊治。