什么是侵蚀性葡萄胎

侵蚀性葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病，属于恶性病变，表现为葡萄胎组织侵入子宫肌层或发生远处转移。

1、疾病定义

侵蚀性葡萄胎是葡萄胎妊娠后滋养细胞异常增生形成的恶性肿瘤，病理特征为绒毛结构消失但滋养细胞持续增殖，可穿透子宫肌层或经血行转移至肺、阴道等器官。其恶性程度介于良性葡萄胎与绒毛膜癌之间，属于妊娠滋养细胞肿瘤的一种亚型。

2、发病原因

具体病因尚未完全明确，可能与完全性葡萄胎清宫不全、母体免疫功能异常、卵子空卵受精等因素有关。高龄妊娠、既往葡萄胎病史、维生素A缺乏等是已知高危因素，部分病例存在染色体异常如46XX纯合子型。

3、典型症状

主要表现为葡萄胎清宫后持续不规则阴道流血，子宫复旧不良且质地柔软，血清人绒毛膜促性腺激素水平异常升高或 plateau 现象。转移灶可引起咯血、阴道紫蓝色结节、头痛呕吐等，盆腔检查可能触及卵巢黄素化囊肿。

4、诊断方法

需结合血清人绒毛膜促性腺激素监测、超声检查显示子宫肌层浸润灶，CT或MRI可发现肺部等转移病灶。病理诊断标准为显微镜下见绒毛结构伴滋养细胞过度增生，但无绒毛间质血管红细胞。

5、治疗原则

以化疗为主，低危患者采用甲氨蝶呤单药治疗，高危患者需依托泊苷+甲氨蝶呤+放线菌素D联合化疗。对耐药或大病灶可行子宫切除术，肺转移灶可辅助放疗。治疗后需严格随访血清人绒毛膜促性腺激素5年。

确诊侵蚀性葡萄胎后应避免再次妊娠至少12个月，严格避孕并定期复查血清人绒毛膜促性腺激素。治疗期间需加强营养支持，多摄入富含铁元素和优质蛋白的食物如瘦肉、动物肝脏，注意观察化疗副作用如口腔溃疡、骨髓抑制等表现，出现发热、出血倾向需及时就医。保持会阴清洁预防感染，适度活动避免深静脉血栓形成。