什么是急性重症坏死性胰腺炎

急性重症坏死性胰腺炎是急性胰腺炎中最严重的类型之一，以胰腺实质和周围组织广泛坏死为主要特征，病情凶险，并发症多，病死率高。

一、病因与诱因

急性重症坏死性胰腺炎的发病与多种因素有关，胆道疾病如胆石症是最常见的诱因，大量饮酒、暴饮暴食、高脂血症等也是重要的诱发因素。某些药物、手术创伤、感染以及遗传因素也可能参与其中。这些因素导致胰酶在胰腺内被异常激活，进而引发胰腺自身消化、水肿、出血乃至坏死。

二、病理生理过程

该病的核心病理改变是胰腺组织及胰周脂肪组织的坏死。被异常激活的胰酶会消化胰腺自身，导致血管通透性增加、微循环障碍，进而引发组织缺血、坏死。坏死的组织释放大量炎症介质和细胞因子，可引发全身炎症反应综合征，导致全身多器官功能障碍，这是其病情危重的主要原因。

三、主要临床表现

患者常表现为突发的、持续性的剧烈上腹部疼痛，可向腰背部放射，常伴有恶心、呕吐和腹胀。随着病情进展，会出现发热、心动过速、呼吸急促等全身中毒症状。严重者可出现皮肤瘀斑、休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭的征象。

四、诊断与评估

诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。血、尿淀粉酶和脂肪酶显著升高是重要的实验室指标。增强CT是诊断和评估胰腺坏死范围及程度的金标准，可以清晰显示胰腺形态、坏死区域以及胰周积液等情况。同时，需要动态监测生命体征及器官功能，以评估病情严重程度。

五、治疗原则与策略

治疗需在重症监护室进行，强调早期、综合、个体化治疗。初期治疗以液体复苏、器官功能支持、镇痛、抑制胰酶分泌和抗感染为主。对于合并感染性坏死的患者，常需要外科或微创介入进行坏死组织清除和引流。营养支持，尤其是早期肠内营养，对维持肠道功能、减少并发症至关重要。整个治疗过程需多学科团队协作。

急性重症坏死性胰腺炎预后与坏死范围、是否继发感染以及器官功能衰竭的严重程度密切相关。患者度过急性期后，仍需长期随访，关注胰腺内外分泌功能是否受损，如是否出现糖尿病或消化不良。日常生活中，必须严格戒酒，遵循低脂饮食，避免暴饮暴食，积极治疗胆道系统等基础疾病。定期复查腹部影像学及胰腺功能，对于预防复发和早期发现远期并发症具有重要意义。