什么是新生儿呼吸窘迫症

新生儿呼吸窘迫症是一种主要发生在早产儿的严重肺部疾病，医学上称为新生儿呼吸窘迫综合征，主要由肺表面活性物质缺乏导致，典型表现为出生后不久出现的进行性呼吸困难、呻吟和青紫。

一、核心病因

新生儿呼吸窘迫症的根本原因是肺表面活性物质不足。这种物质由肺泡二型细胞分泌，能降低肺泡表面张力，防止呼气末肺泡萎缩。早产儿因肺部发育不成熟，合成和分泌这种物质的能力严重不足，导致肺泡难以扩张并趋于塌陷，引发进行性肺不张和呼吸困难。胎龄越小、体重越轻的早产儿，发病概率越高。母亲患有妊娠期糖尿病、产前出血、多胎妊娠或选择剖宫产等因素，也可能增加新生儿罹患此病的风险。

二、典型症状

患儿通常在出生后4至6小时内出现症状，并呈进行性加重。早期表现为呼吸急促，呼吸频率可超过每分钟60次。随着病情进展，会出现明显的吸气性三凹征，即吸气时锁骨上窝、胸骨上窝和肋间隙凹陷。患儿常伴有呼气时的呻吟声，这是身体试图通过声门部分关闭来维持肺泡内正压、防止肺泡塌陷的一种代偿表现。由于肺部氧气交换障碍，患儿会出现中央性青紫，即口唇、面部皮肤呈现青紫色，血氧饱和度下降。

三、诊断方法

诊断主要依据早产病史、典型临床表现和胸部X线检查。X线片具有特征性表现，早期可见双肺野透亮度普遍降低，呈毛玻璃样改变，并可见支气管充气征。血气分析可显示低氧血症、高碳酸血症和混合性酸中毒。近年来，床旁肺部超声检查因其无辐射、可动态评估的特点，也越来越多地用于该病的辅助诊断和病情监测。

四、治疗措施

治疗的核心是肺表面活性物质替代疗法，将外源性肺表面活性物质通过气管导管注入患儿肺部，能迅速改善肺顺应性和氧合。同时，需要呼吸支持，常采用持续气道正压通气或无创呼吸机辅助通气，严重者需进行有创机械通气。其他支持治疗包括维持体温稳定、纠正酸中毒、保证营养供给如采用静脉营养，以及使用抗生素防治肺部感染。对于极早产儿，产前给予母亲糖皮质激素可有效促进胎儿肺成熟，是重要的预防手段。

五、预后与护理

随着肺表面活性物质替代疗法和新生儿重症监护技术的进步，新生儿呼吸窘迫症的存活率已显著提高。但部分患儿，尤其是极低出生体重儿，可能面临支气管肺发育不良、早产儿视网膜病变等远期并发症的风险。出院后需要定期随访，监测生长发育和神经发育情况。家庭护理需特别注意预防呼吸道感染，保证环境清洁，遵医嘱进行呼吸功能康复训练，并按时完成计划免疫接种。

对于存在早产高危因素的孕妇，规范产前检查、尽可能延长孕周至关重要。新生儿出生后，医护人员会密切观察其呼吸状况。家长需学会识别呼吸急促、呻吟、青紫等危险信号，一旦发现异常应立即告知医护人员。即使患儿康复出院，也应遵循医嘱定期到儿科或新生儿随访门诊进行复查，评估肺部恢复情况及整体发育状况，早期干预可能出现的后遗问题，以帮助孩子获得最佳的健康结局。